肺炎支原体肺炎患者的治疗

《肺炎支原体肺炎患者的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺炎支原体肺炎患者的治疗李玉红(黑龙江省鸡西矿业集团总医院杏花矿医院158100)【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0191-02【摘要】目的讨论肺炎支原体肺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论支原体肺炎主要应用大环内酯类抗生素，红霉素为首选。【关键词】肺炎支原体肺炎治疗肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染和肺部炎症。支原体是介于细菌与病毒之间能独立牛活的最小微牛物，无细胞壁，仅有3层膜组成细胞膜，共有30余种，部分可寄牛于人体，但不致病，至目前为止，仅肯定肺炎支原体能引

2、起呼吸道病变。当其进入下呼吸道后，一般并不侵入肺泡内，当存在超免疫反应时，可导致肺炎和神经系统、心脏损害。我院2010年9月〜2012年9月收治肺炎支原体肺炎患者48例，经过治疗患者痊愈，现将临床诊断与治疗分析汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者48例，其中男性19例，女性29例，年龄15〜76岁，平均年龄45岁。1.2临床表现1.2.1病史：木病潜伏期2〜3周，儿童、青年发病率高，以秋冬季为多发，以散发为主，多由患者急性期飞沫经呼吸道吸入而感染。1.2.2症状：起病较细菌性肺炎和病毒性肺炎缓慢，约半数患者并无症状。典型肺炎表现者仅占10%,还可以咽炎、支气

3、管炎、大泡性耳鼓膜炎形式出现。开始表现为上呼吸道感染症状，咳嗽、头痛、咽痛、低热，继之出现中度发热，顽固的刺激性咳嗽常为突出表现，亦可有少量粘痰或少量脓性痰。1.2.3体征：胸部体检可无胸部体征或仅有少许湿啰音。其临床症状轻，体征轻于胸片X线表现是其特点之一。1.2.4肺外表现：极少数患者可伴发肺外其他系统的病变出现胃肠炎、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、肝炎。少数还伴发周围神经炎、脑膜炎以及小脑共济失调等神经系统症状。1.3.胸部X线表现：胸片表现多样化，但无特异性，肺部浸润多呈斑片状或均匀的模糊阴影，中、下肺野明显，有吋呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润，严重者中、

4、下肺结节影，少数病例可有胸腔积液。1.4实验室检查：血常规检查，白细胞总数是否正常，血沉是否加快，进一步行冷凝集试验、补体结合试验、免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验检查。进一步检测支原体抗体，如lgG4倍增升和滴度64,IgM阳性，结合症状胸片可诊断。血常规显示白细胞总数正常或轻度增加，以淋巴细胞为主。血沉加快。痰、鼻分泌物和咽拭子培养可获肺炎支原体，但检出率较低。目前诊断主要靠血清学检查。可通过补体结合试验、免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验测定血清中特异性抗体。补体结合抗体于起病10天后出现，在恢复期滴度高于或大于64,抗体滴度呈4倍增长对诊断有意义。2肺炎支原体肺

5、炎的诊断需结合临床症状、胸部影像学检查和实验室资料确诊3鉴别诊断3.1病毒性肺炎：发病以冬春季节多见。不同病毒可有其特征性表现。麻疹病毒所致口腔粘膜斑，从耳后开始逐渐波及全身的皮疹。疱疹病壽肺炎可同吋伴发有皮肤疱疹。巨细胞病毒所致伴有迁移性关节痛，肌肉痛的发热。本病肺实变体征少见，这种症状重而体征少胸部X线表现轻不对称性是病壽性肺炎的特点之一。用抗生素治疗无效。确诊有赖于病原学和血清学检查。3.2肺炎球菌肺炎：起病急骤，先有寒战，继之高热，体温可达39°C〜41°C,多为稽留热，早期有干咳，渐有少量粘痰、脓性痰或典型的铁锈色痰。常有肺实变体征或胸部X线改变，痰中可

6、查到肺炎链球菌。3.3军团菌肺炎：本病多发生在夏秋季，中老年发病多，暴发性流行，持续性高热，发热约半数超过40°C,1/3有相对缓脉。早期部分病人有早期消化道症状，尤其是水样腹泻。从痰、胸液、血液中可直接分离出军团菌，血清学检查有助于诊断。3.4肺结核：起病缓慢，有结核接触史，病变位于上肺野，短期内不消失，痰中可查到结核杆菌，红霉素治疗无效。4治疗4.1抗感染治疗：支原体肺炎主要应用大环内酯类抗生素，红霉素为首选，剂量为1・5〜2.0g/d,分3〜4次服用，或用交沙霉素(1.2〜1.8g/d),克拉霉素(0.5g/次，2次/日)，疗程20〜14天。新型人环内酯类抗

7、生索，如克拉霉素和阿奇霉素对肺炎支原体感染效果良好。克拉霉素0.5g,2次/H;阿奇霉素(第1天0.5g后4天每次0.25g,1次/日)。也可应用氟嗤诺酮类抗菌药物，如氧氟沙星、环丙沙星或左氧氟沙星等；病情重者可静脉给药，但不宜用于18岁以下的患者和孕妇。4.2对症和支持：如镇咳和雾化吸入治疗。4.3出现严重肺外并发症，应给予相应处理。4.4预防：支原体疫苗的预防效果尚无定论。鼻内接种减毒活菌有一定预防作用。总之，确诊支原体肺炎后，首选治疗药物是大环内酯类抗生素。红霉素1.5g/d,或罗红霉素150mg,2次/日；克拉霉素0.5g2次/日；阿奇霉素0.25g2次/

8、H；疗程相