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1、综合干预在计划分娩中的临床应用程世杰(山东荷泽市立医院妇产科274031)【摘要】目的探讨综合干预在计划分娩中的临床应用。方法选择初产、单胎、足月妊娠、头位未破膜、无异常并发症的产妇200例随机分为两组。研究组在不同时相进行一系列干预，包括低位小水囊、人工破膜、静推安定和654-2联合钙剂使用，产妇采取相应体位、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头对照组只给予催产素静滴，余不加任何干涉。结果研究组100例中，日间分娩96例，占96.00%,对照组49例，占49%,(P<0.01)；研究组平均总产程(5.93±1.71)h,对照组(9.4
2、7士2.43)h,(P<0.01)；研究组产后出血2例,发生率2.00%,对照组14例,占14.00%,(P<0.01)。研究组新牛儿窒息3例，轻度窒息2例占2.00%,重度窒息1例，占1.00%,无新生儿死亡；对照组：轻度窒息6例，占6.00%,重度窒息8例，占8.00%,死亡2例，占2.00%,(P<0.01)o研究组22例进入活跃期后为枕横(后)位干预后1例持续枕后位行剖宫产术其他均在不同时期转成枕前位经阴顺娩。对照组8例手术产(3例剖宫产，5例阴道手术产)，手术指征为枕横(后)位3例，持横位并胎儿宫内窘迫2
3、例，胎儿宫内窘迫3例。两组均无严重宫颈、会阴、阴道裂伤。结论产程中综合干预安全、易行、有效。【关键词】产程计划分娩干预性研究钙剂使用【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)48-0037-02近年剖宫产率呈逐年上升趋势，术后的远期并发症如疤痕妊娠问题愈来愈引起妇产科界的高度重视，降低剖宫产率成为热点问题之一，而足月妊娠计划分娩目前仍以催产素为主，但因使用不当引起并发症者也时有所见。所以，选择一种安全，且使用方便的有效计划分娩方法，仍具有重要的临床意义。我院将综合干预用于足月妊娠计划分娩，获得良
4、好的效果，现将观察结果报道如下。1临床资料1.1研究对象自2009年1月一2013年1月，我院对200例单胎、头位、足月妊娠及无内、外科合并症的初产妇，无规律宫缩及胎膜早破，因过期妊娠、胎盘老化需行计划分娩者，排除头盆不称、骨产道异常、前置胎盘等计划分娩禁忌症，无应用水囊、催产素禁忌症者，随机分两组：综合干预组100例和单纯催产素组100例。各组间年龄、孕周及宫颈成熟度评分比较均无显著性差异(P>；0.05),具有可比性。1.2研究方法研究组均先与孕妇及家属说明计划分娩的安全性及意义，征得同意并鉴字后,于上午8点进入待产室，常规
5、静推10%葡萄糖酸钙20ml,常规外阴阴道消毒后，避开胎盘附着处，放置气囊导尿管入宫腔，以50-80ml生理盐水注人水囊后扎紧水囊管，轻轻往外牵引，使水囊持续作用于宫颈内口，静滴0.5%浓度的催产素滴速从8J0滴/分开始随吋调节浓度及滴速至出现规律有效宫缩后维持，给予安定lomg静推，静推安定后嘱产妇卧床30min,以免下床走动摔倒。水囊自脱后，宫口开大4cm,于宫缩间歇期行人工破膜，同吋静推654-210mg破膜后注意查清胎方位，发现枕横(后)位者，嘱产妇采取胎背向上卧位，枕横位采取对侧侧卧位，枕后位采取对侧侧俯卧位，徒手扩张宫颈
6、于宫口开大5-6cm后，对无宫颈水肿者于宫缩吋将宫颈上推并向两侧扩张，并令产妇屏气施加腹压，对有宫颈水肿者，用2%利多卡因5ml邛可托品1陀局部封闭。于宫口开全或近全吋对枕横(后)位者于宫缩间歇期一手在阴道内向枕前位方向旋转胎头，另一手于腹部推移胎体以协助旋转。对照组只给予催产素静滴，余不加任何干涉。2结果2.1分娩吋间研究组100例中，日间(下午7吋前分娩)96例，占96.00%,对照组49例，占49%,两组间差异有显著性(P<0.01)2.2产程吋间研究组平均总产程(5.93士1.71)h,对照组平均总产程(9.47士2.
7、43)h,两组间差异有显著性（P<0.01）2.3产后出血率研究组产后出血2例，发生率2.00%（产后岀血指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者），对照组产后出血14例，占14.00%,两组间差异有显著性（P<0.01）o2.4新生儿窒息情况研究组共发生新生儿窒息3例（出生后1minApgar评分小于等于7）,新生儿窒息率3.00%,其中轻度窒息（Apgar评分4分一7分）2例占2.00%,重度窒息1例，占1.00%,无新生儿死亡；对照组：轻度窒息6例，占6.00%,重度窒息8例，占8.00%,死亡2例，占2.00%
8、,两组间差异显著（P<0.01）o2.5手术产率研究组22例进入活跃期后为枕横（后）位干预后1例持续枕后位行剖宫产术其他均在不同时期转成枕前位经阴顺娩。对照组8例手术产（3例剖宫产，5例阴道手术产），手术指征为枕横（后）位3例，
