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《腹腔镜ⅰ期胆囊和肾囊肿联合手术治疗的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜I期胆囊和肾囊肿联合手术治疗的临床研究李帅1钟震海2(1锦州市中心医院普外科121000；2辽宁医学院附属第一医院泌尿外科121001)【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗胆囊疾病合并肾囊肿的临床可行性和疗效。方法对32例胆囊结石并肾囊肿均进行I期行腹腔镜联合手术，先行经腹膜后入路，分离肾囊肿去顶、引流，而后改变术野再行胆囊切除治疗的临床资料进行回顾性分析。结果32例平均手术时间80分钟,3例术后并发尿潴留,2例切口感染,术后住院时间平均5天，随防3〜24个月,无手术并发症及复发，患者恢复良好。结论只要在
2、严格掌握腹腔镜联合手术应用指征的前提下，合理实施腹腔镜I期手术治疗胆囊疾病并肾囊肿共存疾病,会有很好的临床发展前景和价值。【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆囊结石肾囊肿【中图分类号JR61【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)21-0123-02目前具有创伤小、患者恢复快、住院时间短是腹腔镜手术公认特点，现己被临床认可和广泛应用。利用腹腔镜手术灵巧的特性，两个以上的手术操作可以在一期手术中完成，为多个外科疾病不同部位的微创治疗提供了一次性完成的机会。目前发现同时患有胆囊合并泌尿系疾病的病例很
3、多见，如胆囊结石、胆囊息肉等普外科疾病和单侧或双侧肾囊肿等泌尿外科疾病，此两类疾病均较常见。两种疾病同时患有者需外科治疗方法是分别、分科室实施手术治疗，木研究分析利用腹腔镜技术联合I期治疗以上两类疾病同时患有者的手术方法。收集我院自2007年4月至2011年6月胆囊结石、慢性胆囊炎合并肾囊肿一期经腹腔镜治疗的32例患者临床资料，均得到满意的治疗效果，现报告分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组12例男性,20例女性，年龄40〜74岁。合并冠心病1例，高血压病3例，慢性支气管炎、肺气肿2例,糖尿病3例,前
4、列腺增牛症3例。主要表现为左或右侧腰背部胀痛不适感，右上腹及剑突下疼痛、压痛,Murphy征（・）。术前B超检查提示胆囊结石及肾囊肿，胆管均未见结石及明显扩张；腹部CT及静脉肾盂造影检查提示肾囊肿直径为（50〜80）×（50〜90）mg有程度不同的肾盂、肾盏受压、变形。术后均经病理检查冋报为慢性结石性胆囊炎及肾囊肿。1.2手术方法均选全麻麻醉，先处理肾囊肿，取健侧卧位，垫高腰部,在骼悄上方约2厘米处做一横切口长约2厘米，切开皮肤、皮下及腰背筋膜，腹膜后脂肪钝性分离，自制无菌手套水囊扩张腹膜后脂
5、肪，充分扩大手术视野，三孔法手术进行肾囊肿去顶减压，吸尽囊液，切除囊肿壁取岀,双极电凝囊肿边缘予以止血，而后置入1枚引流管，术后视引流情况48〜72h后拔除。然后改变患者体位为头高脚低、左侧30°的平卧位，直视下建立压力为12〜15mmHg⑴的人工CO2气腹，均采用腹腔镜四孔法实施胆囊切除术。入腹后先探查腹腔，可用电钩或分离钳分离胆囊壁及腹壁与大网膜的粘连，打开胆囊三角的前后浆膜，分离出胆囊管、动静脉血管，以钛夹钳分别予以钳闭后，用电钩离断，顺行法胆囊做切除,经剑突下小孔取出胆囊,单极电凝对胆囊床
6、充分止虬生理盐水做创面冲洗后吸岀，于Winslow孔处置入腹腔引流管1枚厂•般术后视引流情况于48〜72h拔除，常规对切除的胆囊及肾囊肿壁送病理检查，术后予以抗炎对症治疗。2结果2.1手术用吋及术后恢复短者60分钟，长者100分钟，平均80分钟。均能在术后24h内离床活动，术后1〜3d恢复排气,2〜3d拔除引流管，住院吋间平均日为5天。术后32例患者均获随防，随防吋间3〜24个月,患者术后恢复情况良好。2.2术后并发症无胆管损伤、膈下脓肿、胆漏、大出血及漏尿等并发症，3例并发尿潴留,2例切口感染。3讨论胆
7、囊切除术联合肾囊肿去顶盖术等腹部开放性联合手术在外科临床治疗中发展已很早，可做一个切口实施完成。在普通外科领域内27年前首次完全应用腹腔镜完成胆囊切除手术的成功是一个震撼的治疗改革⑵。在18年前肾囊肿的手术治疗第一次应用腹腔镜来成功完成。同时患有胆囊和肾囊肿疾病口有外科治疗指征的患者，经腹腔LC术在普通外科实施，行腹腔镜腹膜后间隙肾囊肿去顶减压术在泌尿外科实施［3］,暨需分别经普外科、泌尿外科予以治疗。当今在临床多学科的普遍应用外科腔镜技术及其逐渐发展，对部位、学科不同的外科疾病一期腔镜手术治疗形成趋势［
8、4,5］。在联合跨科手术中应用外科腹腔微创技术明显优于开放性手术，且有很好的应用前景［6］。腹腔镜联合手术的实用价值归为以下几点⑺:需要同吋手术解决的两个外科疾病，一期实行麻醉和手术治疗，可表现出减少患者痛苦及恢复快等微创的优点，同吋具有美学特点；减少患者住院时间、病休时间以及住院费用，这是临床应用价值的综合体现所在。本文研究介绍胆囊疾病同时伴有肾囊肿一期实施腹腔镜手术治疗。胆囊结石、慢性炎症及息肉时行LC,需要对腔镜外科操作
