腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术围手术期护理

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1、腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术围手术期护理蒙莉莉(广丙河池市第一人民医院肝胆外科546300)【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0168-02随着外科学的发展，微创手术成为外科发展的趋势［1］。腹腔镜阑尾和胆囊联合切除是将腹腔内相隔较远的胆囊及阑尾同时切除，是腹腔镜手术适用范围的进一步扩展。我院自2010年起对35例急性阑尾炎合并胆囊疾病患者行腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术，围手术期给予精心细致的护理，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1

2、月至2012年12月我科共收治阑尾炎合并胆囊息肉、结石患者35例，其中男21例，女14例；年龄24〜62岁，平均40.5&plUsmn;3.1岁；35例患者均为急性阑尾炎，合并肭囊息肉5例、慢性结石性胆囊炎11例、慢性结石性胆囊炎急性发作16例，3例为无症状胆囊结石患者要求切除胆囊。1.2手术方法手术采用气管插管全麻，术中给予插胃管留置至手术结束后拔管，术中留置尿管至手术结束患者回房麻醉清醒后拔管。麻醉后于脐下缘lcm处戳A孔，建人工气腹，置腹腔镜探查，直视下于剑突下2cm戳B孔为主操作孔，逆行或顺行切除胆囊后，直

3、视下于脐与耻骨联合线中点戳C孔，A孔改为主操作孔，B孔为腹腔镜探查孔，顺行或逆行切除阑尾。1.3结果35例患者均顺利完成手术，无1例需中转开腹手术，手术时间50〜175min，平均75±10min;住院天数5〜10d，平均5.5±1.5d；术后平均禁盘时间1.5d;无1例发生感染、胆漏、肠粘连等并发症发生，随访6个月恢复良好，无二次手术者。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组患者均以腹部疼痛入院，入院后由于躯体不适、环境陌生、对腹腔镜手术知识的缺乏等导致患者出现恐惧、焦虑、烦躁、紧

4、张等多种负性心理情绪，护理不当可严重影响术前准备的配合拖延手术吋间及术后康复。患者入院时护理人员应积极热情接待，详细询问病史并向患者及其家属讲解疾病治疗的方法、腹腔镜手术的优势、术前准备事项、患者需配合的要点及注意事项，重点讲解止痛剂的使用原则，增强患者及苏家属疾病、腹腔镜阑尾联合胆囊切除手术相关知识的认知，解除患者的思想顾虑，减轻心理负担，以安心平和心态积极配合术前准备治疗和护理。2.1.2术前准备协助患者完善术前必须进行的常规检查，己婚妇女行妇科检査，了解患者冇无心、肝、肾等并发症及手术禁总症。指导患者进行吸气

5、吋紧闭嘴唇的鼻深吸气、嘴唇“o”型呼气的呼吸功能锻炼。行常规手术备皮，脐孔注意彻底清洁防止局部皮肤破损。术前禁食禁饮6〜8h，遵医嘱在术前30min给予预防性使用抗生素。2.2护理2.2.1呼吸系统护理全麻吋麻醉药物可导致通气功能不足，致使术后麻醉药物长吋间积蓄，影响术后呼吸系统功能［2】。患者手术冋房后给予多参数心电监护动态监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度变化，遵医嘱持续低流量给氧。全麻清醒后给予半坐卧位，鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，若患者无力咳嗽咳痰，可给予雾化吸入、气管按压刺激等方式协助咳嗽排痰，指

6、导患者进行呼吸功能锻炼促进呼吸功能的恢复。2.2.2腹部观察及护理①疼痛护理：腹腔镜手术只在腹部戳3个lcm大小的孔，创伤小，术后疼痛轻微，患者一般均能耐受，不需进行特殊处理。患者诉疼痛吋，应严密观察疼痛的部位、性质、程度、范围，严格区分切U疼痛和腹腔内出血引起的疼痛，防止严重并发症的发生。对老年或疼痛耐受力差的患者可根据具体状况适当使用镇痛剂，本组3例老年患者术日晚诉切口疼痛无法入睡,遵医嘱给予止痛剂后症状缓解，能安静入睡。②腹腔引流管的观察和护理：患者手术冋房吋，病房护士疲与手术室护士做好交接班，明确患者腹部留

7、置引流管置放的部位、目的、深度，并做好明显标识；将引流管妥善固定，向患者家属详细讲解留置引流管的0的及注意事项，各班护士做好交接班，定吋挤捏引流管，保持引流通畅，防止受压、打折、扭曲和堵塞，严密观察并记录引流管引出液的颜色、性状和量并做好记录。2.2.3并发症的观察及护理①胆漏：胆漏是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症之一，发生原因可能与术中损伤胆总管或胆囊床迷走胆管未闭所致，可引起胆汁性腹膜炎。术后严密监测患者体温变化、腹痛症状，若患者体温升高、腹部持续性疼痛并进行性加剧或出现腹膜刺激征、血常规检查白细胞计数升高、腹腔

8、引流管引出墨绿色胆汁样液应考虑为奋胆漏的发生，及吋报告医生进行处理，本组无1例患者有胆漏发生。②出血：出血常发生于术后24h内，主要原因是胆囊动脉撕裂出血、阑尾系膜结扎线脱落、创面的滲出、术中己电凝止血的血管再次出血［3】。术后严密监测患者血压、脉搏、心率等变化，观察手术切U有无渗血、渗液，保持切口粘贴敷贴干燥，如冇渗湿应及时给予更换，渗血、渗液较多及吋报告