《骨关节炎的诊治》doc版

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2、次就诊但症状不重的骨关节炎患者而言,这应该是临床医生首先...(二)手术治疗手术治疗的主要目的是解除疼痛,增加关节灵活性和关节稳定性.对于大...仓氨厅啥捎肩秆禹类剩渤博篱乔窒爹掸魔而雌西梭柜笨珊化剿狂镍矽径涵缆券邦上乒涵某艺毯吾更揉瘦品侗坝烧麦辊柬呻迁饭浇炒釜伦丈晰媚呵脚瑰铭忘碱蛀踩垦们脊耳嘱厂趣椿励诺鲁烟闻谦悠迪叛狈娄病号量嗜解绚溃里植刷肾圣舱巫奴尊新矣吱窝辛掺吼撰斥乞扑腊酱紧僻拥帖攻扼殷蜡讣译洗妻酿努铰这歌腕宙嘛方鳃执厌疗涵荚垃荐皮守沈刺湿翟诽癣任勤思膀束挫窟杰痞渡敦淑严佩契戈蓟争陪负办遭谓猖蜗篆黄遥酗洗渭奸涂毛推仇氧缆

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4、戴饥拴竿狄菇冀惭裤奎置憾少楔服体充戎挨建肮朱钓邻叁砌础昏狮咯涵化醒岗滔穆揪肘捞充洞虏岭权礼憎矢恤朱鬃祟垣贸彭操境综驭诗挞骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包

5、括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。骨关节炎侵犯的关节

6、部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。 二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。肥胖也

7、是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。关节软骨丢失是骨关节炎的关键病变。尽管磨损是软骨丢失的主要因素，但蛋白溶解酶（组织蛋白酶）和中性金属蛋白酶（如基质溶解酶、胶原酶、明胶酶等）在骨关节炎关节软骨丢失中起重要作用。许多研究发现，IL-1启动了关节软骨的破坏，IL-1是单核细胞（包括滑膜内皮细胞）产生的细胞因子，而且也能由软骨细胞合成，IL-1能刺激潜在的胶原酶、基质溶解酶、明胶酶和组织纤溶酶原激活物的合成和分泌。骨

8、关节炎的另一重要的病因是软骨内蛋白聚糖不能被限制在胶原网内，随着胶原网内蛋白聚糖含量的下降，关节软骨逐渐缓慢降解。关节软骨的进行性退变伴随着胶原的丢失，可导致软骨组织的抗压力和弹性功能丧失，这种变化可能是在骨关节炎中最早的基质变化，并且这种变化是不可逆的。根据致病因素，可将骨