妊娠合并子宫肌瘤98例诊治分析

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1、妊娠合并子宫肌瘤98例诊治分析李娜(辽宁省木溪市中心医院妇产科117000)【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断、处理方法及效果。方法：抽取来我院诊治的妊娠合并子宫肌瘤患者98例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：98例妊娠合并子宫肌瘤患者在妊娠期经B超检查发现者74例，在剖宫产术中发现者24例；79例患者采取了剖宫产术中子宫肌瘤剔除术,19例患者采取了保守治疗。结论：妊娠合并子宫肌瘤缺乏典型的临床症状及体征，妊娠期超声检查不仅简便易行，而見有较高的准确性，还可动态观察妊娠过程中肌瘤的变化情况，是诊断子宫肌瘤的首选及有效手段；妊娠合并子宫肌瘤可能在产前、

2、分娩及产褥期造成不良影响，在严格掌握适应症的情况下进行剖宫产术中子宫肌瘤剔除术是安全可行的。【关键词】妊娠合并子宫肌瘤临床诊断治疗方法效果【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)25-0075-02子宫肌瘤是女性牛殖道最常见的良性肿瘤之一，常发牛于妊娠期间。近年来,随着牛育年龄的推迟及超声检查、诊断技术的不断提高及其广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤的发牛率呈现出逐渐上升的趋势［1］。因子宫肌瘤会对妊娠产牛不良影响，从而威胁母婴安全，所以引起了复查妇产科医师的高度重视，现将我院收治的98例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料报告如下：1

3、一般资料：抽取的98例来我院诊治的妊娠合并子宫肌瘤患者中，初产妇75例，经产妇23例。年龄25〜48岁，平均年龄36岁，分娩孕周为38±2周。发现肌瘤时间：孕前B超发现者3例，孕早期B超发现者19例,孕中期B超发现者52例，剖宫产术中发现者24例。肌瘤情况：位于肌壁间44例，浆膜下23例，黏膜下29例，宫颈2例；单个肌瘤54例，多发肌瘤44例；肌瘤直径约为0.3〜10厘米。2处理方法：1)19例采取保守治疗的患者中有16例经产前超声检查确定肌瘤小和(或)少,不影响产程，采取了阴道自然分娩；3例采取剖宫产的患者因1例肌瘤靠近宫角部接近输卵管开口处例肌

4、瘤靠近子宫动静脉旁，1例为子宫后壁下段肌壁间肌瘤穿透黏膜，术中征求家属及产妇意见未对肌瘤采取处理措施,待产后子宫恢复后再行处理。2)79例患者采取了剖宫产术中子宫肌瘤剔除术:手术时间为50±5分钟，产妇术中失血为220±15毫升，与同期单纯剖宫产术相比无明显差异。3结果98例母婴均无并发症发生，5〜7天后痊愈出院，产后42天复查未见明显异常。4讨论4.1妊娠合并子宫肌瘤的诊断：妊娠合并子宫肌瘤患者通常无明显的临床症状，仅较大肌瘤可在妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大或在子宫壁上可触及突起的肌瘤。随着超声检查诊断技

5、术的飞速发展及孕期检查的普遍应用，妊娠合并子宫肌瘤的检出率不断提高。临床研究发现，在孕16〜40周进行定期超声检查不仅能够及吋发现妊娠合并子宫肌瘤,还能够对肌瘤的大小、数量、部位、内部冋声及其与胎盘的关系进行监测，而为临床治疗及决定分娩方式提供有利的参考信息，同时还能观察胚胎的发育情况，子宫及附件的相关情况及胎儿的骨骼、四肢、内脏有无畸形等状况。近年来广泛应用的经阴道三维超声在显示肌瘤位置的同时还能追踪观察，可对粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤的类型作出准确的诊断，进一步为预测早期妊娠合并子宫肌瘤患者的妊娠结局提供了有利且可靠的依据。4.2妊娠与子宫肌瘤之间的相互影响：子

6、宫肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤的大小、部位、生长速度。在妊娠早期，由于肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育而导致不孕和流产；在妊娠中期，由于肌瘤的存在影响胎儿在宫内的发育而导致胎儿畸形等；在妊娠晚期，由于肌瘤的存在常会导致发生胎位异常、胎产方式异常、先兆早产、胎盘早剥等；在分娩过程中，由于肌瘤的存在不仅会使产道发生阻塞，致使胎先露部下降困难而造成难产，还会引起子宫收缩乏力而致产程延长，产后出血等；在产褥期，由于肌瘤的存在会对子宫的收缩造成影响而引起子宫复I口不良、恶露引流不畅而导致发生宫内感染及晚期产后出血。妊娠对子宫肌瘤的影响主要是随着妊娠期激素水平的不断提高

7、及机械性压迫的逐渐增加使肌瘤内的血液供应不足时而发生的各种肌瘤的退行性改变，其次是随着妊娠子宫的增大而使肌瘤的位置发生了上下或左右的移位⑵。4.3妊娠合并子宫肌瘤的处理方法及效果：妊娠合并子宫肌瘤的处理方法的选择由妊娠月份、肌瘤的大小，临床表现等因素决定：在妊娠早期主要是密切观察肌瘤情况并预防及治疗先兆流产；在妊娠中晚期在观察及保守治疗的同时预防早产；在分娩期，如果肌瘤体积较小，不阻碍产道时可以采取阴道试产，对肌瘤采取保守治疗。在剖宫产术中如果符合以下情况者可行剖宫产术中子宫肌瘤剔除术:粘膜下肌瘤或带蒂、人部分突向浆膜下的肌瘤、位于切口附近的肌壁间肌瘤、直径小于

8、5cm的子宫体部11靠近