数字化子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用分析

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1、数字化子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用研究近年来，因环境、饮食、药物、心理及生活方式等多种因素的影响和综合作用，人群中不孕症的发生率呈逐年上升趋势，已受到学者们的广泛关注，其影像诊断方法的研究也在不断探索。据报道，不孕症原因属女性因素者占60％、属男性因素者占30％、而属两性双方因素者为10％⋯；而在女性不孕中因子宫和／或输卵管因素所致不孕约占因女性原因导致不孕的25％[2】，可见其在不孕症研究中所占的重要地位。随着医学迅猛的发展与诊疗技术的不断提高，子宫输卵管碘油造影(Hysterosalpingography，HSG)已

2、被广泛应用于不孕症影像诊查中，对探索女性不孕症的机制及指导诊断、辅助治疗等有着重要的价值，但子宫输卵管造影法是一种近台操作技术，需在X线透视监控下完成，医息双方接受的x线辐射剂量较大、时间较长，故探索既可减少x线辐射，又可提高诊断质量的有效方法具有重要的现实意义。本课题利用数字化子宫输卵管造影法回顾性分析128例不孕症患者造影法和检查结果，以客观分析评价数字化子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值，并就如何提高图像质量和减少X线的医患辐射量进行对比研究o1．资料与方法1．1一般资料材料来自2007年1月-2008年12月就诊于我院

3、生殖中心的不孕症患者128例，其配偶体健，均已婚2年以上，未实施避孕措施而不孕者，年龄范围25—41周岁，平均年龄26．6±5．2岁，不孕时间2一15年不等，平均不孕年限3．1±1．3年，其中病因属原发性不孕者58例(占45．4％)，属继发性不孕者70例(占54．6％)o1．2方法1．2．1造影前准备①无全身或心、肝、肺、肾等主要器管疾患；②术前行常规妇科各项检查，排除急性盆腔炎、阴道炎等禁忌征；③碘过敏试验为阴性者纳入，阳性者排除；④受术者于月经干净后3—7d可行手术，术前3天禁性生活；⑤手术前排空膀胱尿液o1．2．2检测设

4、备①GE公司多功能遥控数字X线机(图1)；②Kodak8900激光干式打印机；③激光胶片等。凼苤直匡堂睦亟±婴塞生堂焦迨塞(兰Q塑生2．1．2．3药物选择与剂量：76％泛影葡胺10—20ml／例。1．2．4造影方法及流程①造影前机房先行紫外线照射消毒2小时以上；②造影前认真核对患者、姓名、性别、年龄、X光号等，输入个人信息；③补充婚龄、既往病史、与生殖有关的特殊记载；④嘱患者取膀胱截石位，无菌操作下经阴道宫颈内口插入气囊双腔导管，越过子宫颈内口后，注入2．0—3．0ml造影剂形成囊固定导管；⑤将76％泛影葡胺10ml，吸人10

5、ml无菌注射器中，连接在双腔导管的通液口，先行缓慢注入碘水造影剂充盈显示子宫形态之后，增加注入压力，同时观察输卵管充盈显影情况；⑥充盈不满意者需适当增加造影剂压力，待子宫输卵管充盈满意后即停止注入，一般所用造影剂量5—10ml；⑦利用GE多功能遥控数字x线机中的X线曝光记录功能，记录每个受检者的X线曝光时间等相关信息。1．3HSG判断标准及X线表现分类1．3．1输卵管通畅判断标准口】：正位片显示子宫两侧输卵管峡部及稍宽大的壶腹部，两条细管影像学上似¨蚯蚓虫”样弯曲在子宫两旁且随呼吸方法、位置有所改变，多由内上向外下走行。造影剂

6、依次充盈输卵管的子宫部(间质部)、峡部、壶腹部及漏斗部(伞部)，然后观察到造影剂进人盆部腹膜腔弥散，95％患者20rain后已无子宫输卵管影像，但盆腔内显示散在的条片状或云雾状造影影像(图2)o1．3．2输卵管异常的X线表现与分类[41(三组Ⅵ类标准进行分类)：1．3．2．1分组、一组：输卵管完全梗阻；二组：输卵管不完全梗阻，即通而不畅；三组：输卵管通畅o1．3．2．2分类I类为角部完全梗阻；Ⅱ类为峡部完全梗阻；Ⅲ类为伞部完全梗阻；Ⅳ类为造影剂排出输卵管，但有粘连，未至盆腔；4凼蓥直匿堂瞳亟主班窒生堂鱼迨塞f2Q塑生2．V类为

7、造影剂排出输卵管，虽有粘连，但已至盆腔；Ⅵ类为输卵管通畅无阻o2．结果2．1子宫造影的X线表现(见表1)128例研究对象中，子宫正常者108例(占84．3％)，异常者20例(占15．7％)，其中最多为子宫极度倾斜者8例；其次为子宫腔粘连者5例；单角子宫者3例；幼稚子宫及子宫残角者各l例o(见图3、图4)表l子宫性不孕患者影像学表现2．2输卵管x线影像表现(详见表2、3)’127例中输卵管阻塞95例(74．8％)，其中输卵管完全梗阻54例(42．5％)；输卵管不完全梗阻41例(32．2％)；输卵管通畅32例(25．9％)o在25

8、4支(例)输卵管造影中，通畅64支(25．1％)；不完全梗阻82支(32．2％)；完全梗阻108支(42．5％)o127例中输卵管炎症及积水72例(56．6％)，表现为输卵管部分或完全阻塞，单侧或双侧均可发生，如合并积水，则多表现为粗细不均，壁略显光整，壶腹及伞端扩大呈囊状或