创伤救护教学ppt课件

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1、创伤救护南京军区总医院急诊中心唐文杰创伤的分类：根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。(1)钝器伤(Blunttrauma)典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。(2)锐器伤Penetratingtrauma典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。三、多发伤的概念多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上部位的严重损伤。这一概念包括以下三个内涵：1.损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲击伤、烧伤复合放射伤。2.损伤必须是两个以上

2、的部位。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。3.损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（Injuryseverityscore，ISS）≥16。多发伤的特点1．损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。2．伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。3．生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。诊断困

3、难易漏诊误诊5．处理顺序与原则的矛盾6．感染与并发症多五、创伤救治的“黄金一小时”严重创伤病人有着明显的三个死亡高：1．创伤即刻至十数分钟2．伤后数十分钟至数小时如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时”3．伤后数天至数周:重症监治（ICU）六、院前急救技术院前急救基本技术包括现场心肺复苏以及通气、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等五大技术（一）止血1．直接按压止血法（1）出血点直接压迫止血（2）动脉行径按压法2．压迫包扎法3．填塞法4．加垫屈肢止血法5．钳夹法6.止血带止血法使用止血带应注意：（1）扎止血带时间越短越好，一般不

4、超过1小时。如必须延长，则应每隔1小时左右放松1～2分钟且总时间最长不宜超过3小时。在放松止血带期间需用指压法临时止血。（2）必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。（3）避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。（4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。。（5）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死（6）前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带的

5、部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。（7）决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。（8）需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。（9）在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。附：加压充气止血带的应用目前应用的PT-Ⅰ型充气止血带，除适用于四肢大血管出血外，对体表的特殊部位如颈、肩、背、臀、腋下、腘窝等处的出血，和封闭开放性气胸等，也有良好效果。缺点：不及一般止血带简单卫生且携带不便。同时，一般可能只阻断静脉，不阻断动脉，对大动脉损伤性出血应慎用。（二）包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染

6、、固定敷料和帮助止血。常用绷带和三角巾。1．绷带包扎法有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。2．三角巾包扎法三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。3.几种特殊伤的包扎法（1）开放性颅脑伤颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。（2）开放性气胸在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。

7、（3）腹部内脏脱出腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。如果脱出的肠管已破裂，则直接用肠钳将穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内。注意一定要将直接覆盖在内脏上的敷料以等渗盐水浸透，以免粘连，造成肠浆膜或其他内脏损伤，发生肠梗阻或其他远期并发症。（4）异物插入眼球严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然