无症状颈内动脉重度狭窄支架置入术与药物治疗的对比研究

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1、中国脑血管病杂志２０１６年１２月１８日第１３卷第１２期　ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｄｅｃ１８，２０１６，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ１２·６２３··临床研究·无症状性颈内动脉重度狭窄患者支架置入术与药物治疗的对比研究石红琴蔡艺灵杜娟焦力群马妍吴铮崔永强孔祥锴吴樵玄段文博摘要：目的探讨颈动脉支架置入术与药物治疗对无症状性重度颈内动脉狭窄患者认知功能及脑血流灌注的影响。方法前瞻性连续纳入２０１３年１２月至２０１５年６月解放军第三○六医院神经内科（１２０例）及首都医科大学宣武医院神经外科（８０例）收治的无症状

2、性单侧重度颈内动脉狭窄患者２００例（单侧狭窄率≥７０％，对侧狭窄率＜３０％），利用ＳＰＳＳ１７．０统计软件中随机数生成器将患者随机分为支架＋药物组及单纯药物组，各１００例。所有患者分别于入院时（治疗前）及随访１年后行头部ＭＲＩ、头颈部ＣＴ灌注成像检查及蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）评分，并通过ＣＴ灌注成像计算出相对脑血流量（ｒＣＢＦ）、相对脑血容量（ｒＣＢＶ）、相对平均通过时间（ｒＭＴＴ）及相对达峰时间（ｒＴＴＰ），比较两组患者认知功能及脑灌注参数的变化，并对认知功能与脑灌注参数的相关性进行分析。结果（１）最终

3、纳入１９７例（１例患者死于肺癌，另２例患者电话失访），１年后复查头部ＭＲＩ，两组患者均未发生缺血性卒中。（２）入院时及随访１年后ＭｏＣＡ评分，单纯药物组分别为（２２．２±３．４）、（２２．２±３．４）分，支架＋药物组分别为（２２．０±３．３）、（２４．９±２．８）分，随访１年，支架＋药物组患者认知障碍改善程度高于单纯药物组，差异有统计学意义（Ｆ＝３１０．７６０，Ｐ＜０．０１）。（３）随访１年，支架＋药物组与单纯药物组的ｒＣＢＶ及ｒＣＢＦ均无改善，组间差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。入院时及随访１年后，单纯药

4、物组ｒＭＴＴ分别为（１．２５±０．１１）、（１．２７±０．１４），支架＋药物组ｒＭＴＴ分别为（１．２７±０．１６）、（１．０８±０．０７）；单纯药物组ｒＴＴＰ分别为（１．３５±０．２３）、（１．３６±０．２４），支架＋药物组ｒＴＴＰ分别为（１．３５±０．２０）、（１．０７±０．０４）。支架＋药物组ｒＭＴＴ及ｒＴＴＰ的改善优于单纯药物组，组间差异均有统计学意义（Ｆ值分别为２０７．５４１及１５６．１５１，均Ｐ＜０．０１）。（４）支架＋药物组治疗前后ＭｏＣＡ评分的改善与ｒＭＴＴ及ｒＴＴＰ存在负相关关系（ｒ值分别为－０．

5、９６１及－０．７３５，均Ｐ＜０．０１）。结论单侧无症状性颈内动脉重度狭窄患者存在认知功能减退，颈动脉支架置入术联合药物治疗比单纯药物治疗更有利于通过改善脑血流灌注而提高认知功能。关键词：颈动脉狭窄；血管成形术；灌注成像；认知障碍ｄｏｉ：１１３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７２５９２１２０１６１２００２Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｓｔｅｎｔｉｎｇａｎｄｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｓｅｖｅｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓ　ＳｈｉＨｏｎ

6、ｇｑｉｎ，ＣａｉＹｉｌｉｎｇ，ＤｕＪｕａｎ，ＪｉａｏＬｉｑｕｎ，ＭａＹａｎ，ＷｕＺｈｅｎｇ，ＣｕｉＹｏｎｇｑｉａｎｇ，ＫｏｎｇＸｉａｎｇｋａｉ，ＷｕＱｉａｏ，ＸｕａｎＸｕａｎ，ＤｕａｎＷｅｎｂｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆｔｈｅ３０６ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｏｐｌｅ′ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１０１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣａｉＹｉｌｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃａ

7、ｉｌｉｎｇ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇａｎｄｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｂｒａｉｎｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｓｅｖｅｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＦｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ｔｏＪｕｎｅ２０１５，２００ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｙ

8、ｍｐｔｏｍａｔｉｃｕｎｉｌａｔｅｒａｌｓｅｖｅｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓ（ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ≥７０％，ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ＜３０％）ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ３０６ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ（ｎ＝１２０）ａｎｄｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕ