儿童肿瘤患儿化疗期间院外picc管理

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1、儿童肿瘤患儿化疗期间院外PICC管理青岛大学附属医院黄岛分院山东青岛266555【摘要】目的探讨肿瘤患儿PICC置管化疗的院外护理管理方法和效果。方法选取我院2011年6月至2014年6月收治的肿瘤患儿36例，实施PICC置管化疗方案，观察院外护理管理效果，评估护理满意程度。结果36例患儿护理满意20例、基木满意13例、不满意3例，满意率为91.7%；在并发症上出现导管脱出1例、静脉炎2例、皮肤过敏2例，发生率为13.9%,经对症处理后好转。结论针对肿瘤患儿，化疗期间院外PICC管理具有可行性，提高护理质量能够减少并发症发生，改善患儿的生活质量。【关键词】肿瘤患儿；PICC置管；院外管理

2、［中图分类号］R954［文献标识码］A［文章编号］1672・5018(2015)11-143-01PICC置管在化疗患者中应用广泛，能够避免反复插管、降低患者的化疗痛苦［1］。部分患者在化疗间歇期要求带管出院，如何通过有效的护理管理措施避免发牛不良事件，提高患者的生活质量，成为医护人员的重要研究课题。对此，木文选取我院收治的患儿作为研究对象，探讨了护理方法和效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取青岛大学附属医院黄岛分院收治的肿瘤患儿36例，纳入时间段为20□年6月至2014年6月。依据《实用儿科学》［2］,患儿经影像学和实验室检查后确诊，家庭住址和医院之间交通便利，家长联系方式保

3、持畅通。其中，男性患儿15例(41.7%),女性患儿21例(58.3%)；年龄处于4一11岁阶段内，平均(6.5±l.l)岁；肿瘤类型：消化道肿瘤6例、呼吸道肿瘤8例、血液肿瘤20例，其它2例；穿刺部位：头静脉14例、贵要静脉12例、肘正中静脉10例。木研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情H自愿参与，能够积极配合医师操作。1.2护理方法1.2.1出院评估患儿出院前，一方面护理人员要对家长进行综合评估,包括文化程度、生活状况、学习能力、附近医疗机构等，确保患儿院外导管护理条件良好。另一方面，准确评估导管情况，通过X线检查观察导管的位置以及是否存在感染、静脉炎、肢体肿胀等情况

4、。1.2.2护理指导对患儿和家长进行健康宣教，告知带管出院的优点和注意事项，并要求签署出院同意书。如果家庭附近医疗条件差，护理人员要采用一对一的形式，上门指导家长如何观察患儿的全身和局部情况，重点提高护理操作质量，准备相关医疗物品，及时发现并发症并对症处理。1.2.3并发症护理(1)导管感染。穿刺部位周围出现红肿、肢体肿胀,伴有渗岀、疼痛、体温升高等，说明发生感染。护理对策：护理人员要按照规范流程更换敷料贴，并进行无菌封管，指导患儿洗澡吋使用保鲜膜包裹接头和敷料。(2)导管堵塞或脱出。推注封管液时有阻力，说明导管发生堵塞，护理对策：每周使用肝素盐水冲洗管道，同时预防性使用抗凝剂，避免形成

5、血栓。针对脱管现象，要在更换敷料吋测量导管的外露长度，确保与首次记录长度相符合，揭开敷料吋顺着导管向上撕开，对导管进行适当固定并除尽空气。(3)肢体肿胀。更换敷料时测量患儿的上臂周长，发生肿胀的护理对策：要求患儿穿衣宽松，不要挤压管道，置管肢体不宜剧烈活动；适当抬高肢体有利于促进血液冋流，减轻肿胀程度。(4)静脉炎。症状表现为前臂静脉出现条索状红线，伴有水肿、局部疼痛，护理对策：家长督促患儿肢体不要负重、不要过度活动，使用毛巾热敷并抬高手臂，能够缓解症状。(5)皮肤过敏。主要是皮肤出现丘疹、红斑等,因敷料过敏引起，应当及时冋院处理。1.3观察项目和指标⑶(1)评估护理满意程度，从健康教育

6、、医患沟通、护理操作等方面进行评定，患儿无法完成评定的由家长代替。(2)观察并发症情况，做好准确记录。(2)评定患儿的生活质量，以饮食、睡眠、精神状态三方面为代表，满分为10分。1.4统计学方法分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用(n,%)表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用(x±s)表示、组间比较采用t检验。当P<0.05时，数据差异有统计学意义。2结果2.1护理满意程度分析36例患儿对护理服务满意20例、基本满意13例、不满意3例，共计满意率为91.7%O2.2并发症情况分析36例患儿在并发症上出现导管脱出1例、静脉炎2例、皮肤过敏2例，共计发

7、生率为13.9%,经对症处理后好转。2.3生活质量分析患儿饮食评分平均为(7.8±0.8)分，唾眠评分为(8.2±0.3)分，精神状态评分为(8.1±0.5)分。3讨论针对肿瘤化疗患者，实施PICC置管具有良好的效果，但容易岀现导管感染，且导管阻塞、脱出、静脉炎等并发症的发生率较高，不仅影响临床疗效,还会增加患者的痛苦。尤其在院外管理方面，成为护理工作的一大重点。考虑到患儿具有多动、好奇心强