改良超长降调方案临床应用的探究

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1、硕士研究生学位论文“改良超长降调方案”临床应用的探究ExplorationfortheClinicalApplicationof“Modified-ProlongedDown-regulationprotocol”姓名：崔权青专业：妇产科学研究方向：生殖医学导师：李志凌教授汕头大学医学院2013年5月中国汕头学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明确方

2、式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。作者签名：日期：年月日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部分内容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。本论文属于：保密()，在年解密后适用本授权声明。不保密()。(请在以上括号内打“√”)作者签名：导师签名：日期：年月日日期

3、：年月日汕头大学医学院硕士学位论文摘要目的：探究改良超长降调方案改善合并多囊卵巢综合症（polycysticovariansyndrome，PCOS）、子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）等妇科疾病患者IVF/ICSI结局的可能原因。方法：回顾性分析2011年6月——2012年12月在本中心接受助孕治疗，符合条件并采用改良超长降调方案或短效长降调方案的IVF/ICSI周期，共205个。合并有PCOS、EMs等妇科疾病(包括前次IVF降调不满意）的患者首先考虑采用改良超长降调方案，共83周期，将该组细分为三亚

4、组，A组即PCOS患者；B组即EMs患者；C组为该组除外PCOS的患者。短效降调长方案组：即D组(对照组)。改良超长降调方案：在黄体中期给予肌肉注射长效GnRH-a1.875或1.5mg，间隔28天，再注射一次曲普瑞林1.5或1.25mg，2-3周后，复查血激素及B超，降调节满意，开始启动促排卵。短效长降调方案组：共122个周期，从前一月经周期的黄体中期开始，每天肌注短效GnRH-a，用药14-18天（约为月经周期的第2-7天），复查血激素及B超，达到降调标准启动促排卵，同时GnRH-a减至半量（0.05mg）至注射HCG

5、日。结果：一般情况比较：A组患者的平均年龄稍小于D组，而B组、C组患者的平均年龄大于D组，P＜0.05；A组、B组的年龄构成与D组无明显差别，而C组＞35岁患者的构成明显高于D组，P＜0.05。卵巢储备功能比较：A组的窦卵泡数及基础E2高于D组，而基础FSH及低于D组，P均＜0.05，但基础LH及基础FSH/LH比值无差异，P＞0.05。B组基础FSH高于D组，P＜0.05；而AFC、基础E2、LH及FSH/LH两组无明显差别。C组与D组相比，AFC明显低，P＜0.05，而基础性激素E2、FSH及基础FSH/LH则差别无统

6、计学意义。促排过程中的激素水平比较，A、B、C三组启动日的LH均显著低于D组，P=0.000，而这三组HCG日的LH、E2、P与D组比较，均无明显差异，P＞0.05。治疗效果比较：A组的获卵数、受精数、胚胎数以及胚胎形成率、优胚率、种植率与D组均无统计学差异，但受精率及优胚数明显高于D组，P＜0.05。B组与D组相比，获卵数明显低，P＜0.05，而受精率、胚胎形成率、优胚率及优胚数却无明显差异，其中种植率高于D组，但均无统计学意义。C组的获卵数、受精数、胚胎数及优胚数均明显低于D组，P＜0.05，但受精率、胚胎形成率、优胚

7、率及种植率却无明显差异，P＞0.05。A、B、C组的周期取消率均低于D组，I汕头大学医学院硕士学位论文其中C、D组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组的移植周期临床妊娠率稍高于D组，C组的稍低于D组，差别均无统计学意义。D组异位妊娠率5.8%，其余各组均为0%。改良超长降调方案和短效长降调方案取消鲜胚移植的主要原因都是OHSS风险，改良超长降调方案组内亚组A发生OHSS风险较D组高，B、C组均较D组低，差异均无统计学意义（P＞0.05）；第二大取消移植的原因是无可供移植胚胎，除D组外，其他三组均未出现这种情况。H

8、CG日P值与妊娠的关系：改良超长降调方案组，当HCG日P值＞2.5ng/ml时，临床妊娠率开始明显下降，而短效长降调方案组，在HCG日P值＞2ng/ml时，临床妊娠率即出现显著降低。结论：改良超长降调方案可减少PCOS患者获卵数目，提高卵母细胞质量，从而降低OHSS发生风险来改善IVF/ICSI结局；而