我国农村卫生资源配置现状研究——基于公共财政的视角

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1、西北大学学位论文知识产权声明书本人完全了解西北大学关于收集、保存、使用学位论文的规定。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版。本人允许论文被查阅和借阅。本人授权西北大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所等机构将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》或其它相关数据库。茎裹姜主羹萎蓁茎一指导教师签名：之型刍、，冬^／1，f，用学位论文作者签名：型：三指导教师签名：兰f竺二：：!!≯70年乡月f岁日≯／。年占月，多日西北

2、大学学位论文独创性声明本人声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得西北大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢：匕思。学位论文作者签名：周乏奎》{o年苦具f≥西北大学硕士学位论文1．1研究背景与意义第一章绪论我国体制转型前，虽然经济发展水平较低、财政能力薄弱，政府卫生投入有限，但依托集体经济的支持和60年代重点倾向农村卫生战略方针

3、的指导，农村医疗卫生事业取得较大成就。然而体制转型以来，随着家庭联产承包责任制推行、集体经济的瓦解，市场经济体制改革和1994年分税制实行，政府对农村卫生服务投入严重不足，导致农村卫生事业发展陷入困境。农村卫生资源严重短缺，且城乡间、地区间卫生资源分布呈现较大的非均衡性，农村基本公共卫生服务水平低下，农民健康状况日趋恶化。农村卫生事业在体制转型和市场化改革中陷入困境，虽受多种因素影响，但对其影响最大的还在于国家财政管理体制变迁及政府间对于农村卫生服务财政投入责任的演变。伴随着医疗改革进入市场化、财政大包干和分税制的改革，农村卫生服务财政投入责任

4、逐步向低端政府转移，最终形成卫生服务财政投入责任的地方化、属地化。结果是当地经济发展和财力状况直接决定政府的卫生投入，政府卫生投入多寡直接决定居民获得卫生服务的优劣和居民健康状况，农村医疗卫生事业体制面临更加严峻的挑战，主要表现在：(1)政府卫生投入不足与农村卫生资源短缺且结构不合理并存从总体来看，财政投入不足，农村卫生资源严重短缺。政府卫生支出占卫生总费用的20．3％，居民卫生个人支出占45．2％，社会卫生支出占34．5％。而比较发达国家府卫生支出占卫生总费用的80％以上【11。每千人口卫技人员、每千人口床位、人均卫生费用都与欧美国家相差甚远

5、，偏远的农村情况更为严峻。从资金使用状况来看，政府的专项资金使用缺乏科学的标准、必要的论证和严格的监控机制，分配的随意性较大，刺激了医院购买高精尖设备和盲目扩大基本建设规模。由于缺乏科学政策的引导，长时期医疗资源数量增加和外延扩张，导致了医疗服务体系存在不同程度的结构失衡和布局不合理。如政府的卫生经费补助常集中于医院，而对于妇幼保健，疾病预防落下空缺，重医轻防，重治疗轻保健。从卫生资源的地域分布来看，卫生资源配置城乡结构失调，医疗资源主要集中在经济发达的省会城市和地级城市。80％的医疗资源集中在城市，而城市的卫生资源80％又集中在大医院。按床位

6、、按人头等进行经费补助，哪里医院多，医院规模大、人员多，⋯卫生部2009年中国卫生统计年鉴[DB／oL]．http：／／删w．Moh．gov．cn／publicfiles／／business／htmlfiles／wsb／index．Htm，2009-08—261笙=童堑鲨资金就流向哪里，造成卫生资源配置不合理的恶性循环，刺激了卫生机构、人员、床位的扩张和膨胀，致使卫生资源过分集中在大城市、大医院和大型设备上。然而农村的医疗资源却极其有限，医疗基础薄弱，服务功能低下，质量不高，部分贫困地区缺医少药，边远落后穷困地区的卫生条件更差，老百姓无法进行基

7、本的体检和医疗服务。卫生资源的过分集中，也导致病人流向不合理，如大量本可以在一级或二级医院以较低成本医治的常见病却流向了三级医院。(2)农村医疗总费用快速增长与农村居民医疗服务状况恶化并存随着城市医疗资源供给增加，导致医疗费用的不断上升，经济薄弱的农村地区承担与城市一样价格的药品费用和检查费用，一方面，致使农村医疗服务需求因为费用上升而趋向萎缩，发生新的供求不平衡。另一方面，农村医疗需求的萎缩又致使农村卫生事业在市场经济下难以维持，卫生资源供给进一步减少，农村大部分医疗需求流向城市寻求更好的卫生服务。农村医疗服务的提供与居民对医疗服务的社会需求

8、不相匹配，使居民的基本公共卫生服务难以得到保证。1990—2007年，按可比价格计算，我国城市人均卫生总费用年平均增长速度为16％，农村人均卫生总费用