索拉非尼治疗头颈部肿瘤2例

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1、维普资讯http://www.cqvip.com2008年6月第13卷第6期ChineseClinicalOncology，Ju．QQ：：：鱼·573··短篇报道·索拉非尼治疗头颈部肿瘤2例210002南京解放军八一医院全军肿瘤中心内科杨宁蓉，秦叔逵，王琳【关键词】索拉非尼；头颈部肿瘤中图分类号：R739．83；R736．1文献标识码：D文章编号：1009—0460(2008)06—0573—03级，溃疡型，癌组织侵犯周围组织，周围淋巴结2／14(+)，r31病案摘要NM。。7月20日～9月8日行软腭部病灶放疗50Gy。2007病例1：患者女性，64岁。因咳嗽、咳

2、痰、痰中带血，2005年1月PET／CT检查发现左肺多发转移灶。2月2日、2月年8月12日行CT检查示：双下肺散在结节，甲状腺占位。28日行TP(泰索帝75mg／m，d1、d8、d15，顺铂15mg／m，d1～ECT检查：颅骨转移。2005年12月9日行甲状腺癌切除术d)方案联合恩度治疗2周期，3月26日复查CT见左肺病灶+左颈部淋巴结清扫术。术后病理：甲状腺滤泡型乳头状腺增大，疗效评价为PD。2007年4月5日改予GLX(健择癌，中低分化。诊断为甲状腺乳头状腺癌姑息切除术后Ⅳ期800mg／m，d1、d8，亚叶酸钙片25mg／次，口服，2／日，d1～d14，(双肺

3、、颅骨转移)。2006年1月、5月、11月行”I治疗3周希罗达1000mg／次，口服，2／日，d一d)方案加恩度治疗1期(200mCi／次)。后患者出现刺激性干咳，2007年1月19日周期。5月复查CT见右肺病灶增大，5月16日给予特罗凯行胸腹部CT检查示：(1)两肺弥漫性结节病灶，右侧胸腔积治疗。因肺部病灶缓慢增大，6月18—30日肺部病灶刀治疗，中心总剂量50Gy。7月3日胸部CT见左肺病灶最大分液，右主支气管内见结节影；(2)肝左右叶片状低密度影，最大径5．5cm。因病情进展，2007年1日25日予厄洛替尼(特别为4．0cm、3．5cm。8月9日行NLF(长

4、春瑞滨20mg／m，罗凯)联合重组人血管内皮抑制素(Endostar，恩度)治疗1周d1、d8，亚叶酸钙100mg／m，d1一d5，替加氟500mg／m，d1～期，患者刺激性干咳症状无明显改善。2月28日，在纤支镜d)方案化疗1周期。8月16日开始口服索拉非尼4-00mg，下行右主支气管内部分肿瘤冷冻切除术。3月20日，再次在2／日，口服15天后出现手足综合征，自行减量至200mg，2／纤支镜下行右中支气管肿瘤腔内切除+钛合金支架置入术。日，手足疼痛症状明显缓解。9月9日复查胸腹部CT检查：4月5日、5月15日、6月26日行DLF(泰索帝75mg／m，d、左肺多发

5、转移瘤(最大径分别为2．5cm、2．0cm)。按RECIST标准缩小40％。9月12日行NLF方案化疗1周期，同时继d8、d亚叶酸钙100mg／m，d1一d5，替加氟500mg／m，d1一d)+恩度方案治疗3周期。因患者出现剧烈干咳，2007年续口服索拉非尼200mg，2／日。11月7日咯血1次，量约7月经CT检查评价肺部及肝脏病灶再次进展(图1A、图100ml。停服索拉非尼，11月13日CT检查肺部病灶基本同前。11月25日患者死于颈部血管破裂出血。1B)，8月13日开始口服分子靶向药物索拉非尼(多吉美)400mg，2／日，服药第3天，患者干咳症状明显减轻，但服

6、药第2讨论4天出现咯血，8月21日索拉非尼减量至200mg，2／日。10月9日胸腹部CT再次检查示：(1)两肺及胸膜多发转移瘤，作为头颈部肿瘤的治疗模式，手术及放射治疗占有重要与7月份CT检查情况基本相似，右侧胸腔积液基本吸收；地位，目前仍认为最有效的根治手段是手术切除⋯。然而已(2)肝左叶及肝右后叶低密度病灶，肝左叶病灶最大直径较出现远处转移的头颈部肿瘤，局部的手术切除和放疗已不可7月份CT检查情况有所增大(图1C、图1D)。但仔细读片，行，选择合适的全身治疗方案尤为重要。见肺内及肝内病灶中央均有明显的液化坏死区，考虑索拉非索拉非尼(Sorafenib)是一种新

7、型小分子的口服多激酶尼治疗有效。因患者口服索拉非尼后出现咯血，索拉非尼量抑制剂，它的作用靶点是一种丝氨酸／苏氨酸及其酪氨酸激减至200mg，1／日，一直服用至今，除有轻度咳嗽、间断少量酶受体。作为一种信号传导抑制剂，索拉非尼能通过作用于咯血外，无其它不适症状，生活质量良好。RAF／MEK／ERK通路，在Raf激酶和血管内皮生长因子受体病例2：患者男性，53岁。2006年5月右侧软腭出现1(VEGFR。2、VEGFR一3)以及血小板衍生生长因子受体(PDG—溃疡性伴疼痛的肿块，6月22日行右侧软腭部肿块活检，病FR．$)水平抑制肿瘤细胞增生和血管形成，因此它具有双重

8、理示：右侧