甲状腺疾病中西结合外科ppt培训课件

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1、甲状腺疾病disordersofthethyroidgland广东省中医院外科秦有甲状腺的解剖anatomyofthethyroidgland甲状腺的生理功能1.合成、贮存和分泌甲状腺素—T3,T42.甲状腺素的生理作用：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化。3.甲状腺素与促甲状腺素存在负反馈调节关系。Thehypothalamic-pituitary-thyroidaxisandextrathyroidalpathwaysofthyroidhormonemeta

2、bolism.Triiodothyronine(T3)andthyroxine(T4)inhibitthesecretionofthyrotropin(thyroid-stimulating-hormone(TSH)bothdirectlyandindirectly,byinhibitingthesecretionofthyrotropin-releasinghormone(TRH).TSHstimulatesthesynthesesandsecretionofT4andT3bythethyroidgland.T4iscon

3、vertedtoT3intheliverandothertissuesbytheactionofT4monodeiodinases甲状腺疾病的分类1．单纯性甲状腺肿2.甲状腺分泌功能障碍：3.甲状腺炎：4.甲状腺瘤：包括良性和恶性肿瘤5.先天性甲状腺疾病：甲状腺疾病的中医论治属于中医瘿的范畴，分为气瘿，肉瘿，石瘿，及瘿痈四种甲状腺的检查方法：患者端坐，双手放于双膝，显露颈部，头略低。检查者在患者对面.观察颈部是否对称，有无肿块，血管怒张，并注意肿块的位置，数目，大小，硬度，表面是否光滑，活动度，有无压痛，边界是否清晰，有无震

4、颤，能否随吞咽上下移动，气管有无移位，以及颈淋巴情况单纯性甲状腺肿是一种不伴有甲状腺功能减退或亢进的弥漫性甲状腺肿大。在流行地区称为地方性甲状腺肿，在非流行地区称为散发性甲状腺肿，属中医气瘿范畴中医病因病机多因情志郁结，肝郁气滞，脾失健运，湿痰凝聚而成。高原山区，水源及食物中含碘不足，常饮山水及缺碘食物，妊娠及产后肾气亏损冲任失调，外邪乘虚侵袭，均可引起本病病因和发病机理人体内甲状腺激素原料碘缺乏相对需求量增加合成释放障碍病理滤泡的高度扩张，充满大量胶体，滤泡壁细胞变为扁平状。分为弥漫性和结节性两种。病情发展，可出现出血，坏

5、死，囊变，纤维化，钙化，骨化，个别可出现继发甲亢。临床表现甲状腺肿大：呈弥漫性或结节性，随吞咽上下移动，质软或稍硬，囊变的结节较大，突然增大提示囊内出血，常伴有疼痛。对周围器官的压迫：包括气管，喉返神经，交感神经，食管，颈静脉；继发甲亢或癌变时可出现相应症状。合并囊内出血时可突然增大。并有疼痛。实验室检查BMR正常，TSH增高或正常，T3可增高，摄碘功能正常，或出现各种结节X线气管移位或软化，B超：诊断与鉴别诊断治疗：一、中医治疗1、肝郁脾虚证候特点，颈部弥漫性肿大·伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色白。苔薄，脉弱无力

6、。治法:舒肝解郁，健脾益气方药:四海舒郁丸加减。2、肝郁肾虚证候特点:颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降。舌淡·脉沉细。治法:疏肝补肾，调摄冲任方药:四海舒郁丸合右归丸加减。二、西医治疗1·青春期、妊娠早期的轻度单纯性甲状腺肿只要给予含碘丰富的食物满足机体对碘的需要即可恢复，不需药物治疗。2·碘化钾或卢格氏液potassiumiodidesolution,10~15mgperday.Lugol’siodinesolution,2dropsaday，Aperiodoftreatmentis2一3

7、weeks，onemonthasaintervaltime,andthegeneralperiodsoftreatmentare3-6months.3·甲状腺激素年轻人的单纯性甲状腺肿可给予甲状腺素片，尤其适用于结节小于2cm时。30~6Omg，每日2次，直至病人出现轻微甲亢症状·以抑制脑垂体前叶TSH的分泌，3~6个月为一个疗程，可使腺体缩小。应用时如有心悸，可服用心得安。三、手术治疗应该明确手术治疗不是病因治疗，只是切除部分或大部分病变的腺体，达到解除对周围组织压迫或除去某些并发症的目的20岁以下不宜手术。indicat

8、ions适应证为长期药物治疗无效，年龄较大伴下述症状者indications1·因气管、食管或喉返神经受压迫引起症状。2·胸骨后甲状腺肿。3·巨大甲状腺肿影响劳动生活着。4·扫描为冷结节，超声波检查为实性结节周围血运丰富，不能除外癌变者。5．继发甲状腺功能亢进者Inflammatoryth