腹膜外隧道造口与传统腹壁造口在腹腔镜miles术中疗效分析

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1、经验交流2014年 第20卷 第4期www.miamt.com腹膜外隧道造口与传统腹壁造口在腹腔镜Miles术中疗效分析叶世明　张润（泸州市人民医院门诊外科，四川泸州　646000）[摘　要]目的：探讨腹腔镜Miles术中腹膜外隧道乙状结肠造口的临床疗效。方法：选取我院2007年11月至2010年12月收治的86例行腹腔镜Miles术的低位直肠癌或肛管癌患者，随机分为观察组44例，行腹膜外隧道造口，对照组42例，行传统腹膜内造口。比较两组患者术后排便功能及造口并发症发生情况。结果：观察组术后3个月排便功能恢复明显优于对照组，术后造口并发

2、症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在腹腔镜Miles术中行腹膜外隧道造口可显著减少造口并发症，并能促进患者排便功能的恢复。[关键词]　腹膜外隧道造口；腹腔镜Miles术；造口并发症；腹膜内造口中图分类号：R735.3　R656　文献标识码：B　文章编号：2095-5200（2014）04-078-02DOI：10.11876/mimt201404025Analysisofcurativeeffectcomparedwithextraperitonealandintraperitonealrouteforcolostomyin

3、laparoscopicMilessurgeryYEShi-ming，ZHANGRun.（Luzhoupeople’shospital,Luzhou,646000）近年来直肠癌的发病率呈上升趋势，且以低位直伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、[1]肠癌多见，距肛门7cm以内的低位直肠癌占75%。TNM分期等临床基线资料比较差异无统计学意义，腹腔镜Miles术因其创伤小、恢复快、并发症低、效见表1。[2]果好等优点，在临床已得到越来越广泛的应用，是表1　两组患者临床基线资料比较2低位直肠癌和肛管癌的标准术式，在术中，乙状结肠项

4、目观察组(n=44)对照组组（n=42）t或χ值P值造口好坏将直接影响患者的生活质量。本研究通过对年龄（岁）64.3±5.366.4±6.71.620.110性别（男）26(59.1%)29(69.0%)0.920.364比分析腹膜外隧道造口与传统经腹壁腹膜内造口的疗低位直肠癌41(93.2%)38(90.5%)效及并发症发生情况，寻找腹腔镜Miles术中更为合0.210.671肛管癌3(6.8%)4(9.5%)理的乙状结肠造口方式。TNM分期Ⅰ期5(11.4%)4(9.5%)1　资料与方法Ⅱ期22(50.0%)19(45.2%)0.6

5、60.8821.1　研究对象Ⅲ期15(34.1%)17(40.5%)选择2007年12月至2010年12月在我院病理Ⅳ期2(4.5%)2(4.8%)确诊为低位直肠癌或肛管癌准备行腹腔镜Miles术的1.2　手术方式患者86例，所有患者及家属接受相应的造口方式并观察组：采用全身麻醉，头低脚高截石位，建立在知情同意书上签字。排除标准：1.急诊手术、复发人工气腹，压力维持在10-14mmHg，脐右侧缘置入或继发病例；2.既往有腹部手术史；3.合并心、肝、10mmTrocar用于放置腔镜，右麦氏点处置入12mm肾等重要脏器功能衰竭。按随机数字表

6、法将患者分为Trocar用于主操作，平脐右侧约锁骨中线处及左麦氏观察组44例和对照组42例，本研究已获得本院医学点处各置入5mmTrocar用于辅助操作。高位游离结作者简介：叶世明，大专，从事外科临床工作，E-mail：569595296@qq.com。78《现代仪器与医疗》2014年 第20卷 第4期经验交流扎肠系膜下动静脉，按照全直肠系膜切除原则游离降对照组少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），结肠下端、乙状结肠、直肠至肛提肌水平（注意保留见表2。自主神经丛，防止损伤输尿管），使用腔内切割缝合表2　两组患者术后3个月造口排便

7、情况比较器闭合离断乙状结肠。在左下腹术前确定的造口位置产生排便感至有排便次数组别排便刺激感大便成形效排便时间（s）（次/日）切除直径2.5-3.0cm皮肤及皮下组织（左麦氏点戳空观察组36(87.8%)13.4±4.623(61.0%)3.1±1.2位于其内），“十”字切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹(n=41)对照组内斜肌和腹横机，显露其腹膜，但不切开，在腹膜外11(27.5%)4.8±1.39(20.0%)5.9±1.8(n=40)与腹壁肌之间向左和后腹壁方向钝性分离腹膜，直到2t或χ值30.2311.399.568.31腹腔内乙状结肠

8、外侧的壁层腹膜切开处与腹腔相同，P值＜0.001＜0.0010.0017＜0.001形成一约2-3横指宽的腹膜外隧道，把乙状结肠的近2.2　术后并发症比较侧断端从此隧道拉出腹壁外，长度5-6cm，确认乙状两