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1、老年期痴呆量表的分类及应用土里丝病毋查7年10刀第7卷第5期ChinJContempNeurolNeurosurg,October2007,V01.7,N0.5老年期痴呆量表的分类及应用王刚陈生弟在神经病学的临床研究中，除了常规的生化，影像学甚至基因检查外，还常需要一种特殊测量工具——量表(scale)的参与•以老年期痴呆为例，应用简易精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination,MMSE),Blessed痴呆量表(Blesseddementiascale,BDS),长谷川痴呆量表(Hasegawadementiascale,HDS)等，并结合其
2、他诸如CT,MRI以及基因突变等辅助检查•可对痴呆的诊断，鉴别诊断以及病情变化和药物疗效的评价起到至关重要的作用•然而，对于神经科量表的分类及具体应用范围国内至今鲜有文献报道和介绍.笔者旨在以老年期痴呆为例对神经科量表的定义，分类以及应用特点，局限性等进行简要阐述.，神经科量表出现的历史背景和定义1950年前后•最早的一批神经科量表随着临床药物试验的开展而开始出现,随后在20世纪80年代迎来了量表制定的高峰期,出现了大量类型各异，长短不一的神经科量表【1】・量表的出现一方面得益于临床药物试验的推动，另一方面则代表了从经验型医学向循证医学的发展，包括药物疗效及病情变化在内的临
3、床诊断,治疗过程已不单纯满足于笼统的描述性分析,而迫切需耍更加科学量化的指标和数据来实时动态反映临床诊断与治疗的有效性,费用一效益比等客观指标.然而•神经科量表的产生与发展绝不仅仅涉及神经病学的发展•而是与社会科学,心理学，流行病学以及生物统计学密切相关，在社会科学中常将量表定义为”由很多题项构成，并且这些题项构成一个复合分数•试图揭示不能轻易用直接方法来观察的理论变量水平的测量工具'T21•至今量表还缺乏十分明确的医学定义，结合实际工作,笔者试图首次从临床医学的角度定义'神经科量表'黑卩"市一组针对神经科疾病临床表现和症状的题项组成，并且按照一定等级顺序排列记分，最终以分
4、值形式评判的辅助测量工具”•通常衡量神经科量表优劣的标准包括以下4项内容：(1)任务明确.(2)具有较高的信度和效度・(3)易于使用而无需特殊的培训・(4)具有时间上的连贯性.二，老年期痴呆量表的分类和特点老年期痴呆是由于神经功能障碍而产生的获得性或持续性智能障碍综合征，主要表现为ABC三大主症:A(activityofdaffyliving)为日常生活能力受损;B(behavior/psychiatric)为行为和(或)精神状态异常;C(cognitive)为认知功能受损.作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科，上海交通大学庚学院神经病学研究所9461
5、?9标准与指南？在痴呆的诊断标准中十分重要的一项就是神经科量表的确认和支持，根据三大检索系统PubMed,Medline和Psychinfo的最新检索词，专门用于老年期痴呆检测的各类量表总数目目前达40种之多，远远超过其他神经疾病的量表数量,Med.line检索发现与量表有关的文献占整个痴呆研究文献量的8%•这一方面与痴呆的临床表现和症状较为复杂以及受重视程度有关，另一方面也与目前抗痴呆药物临床试验的广泛开展相关.由于已有的痴呆量表几乎都是等级序列性量表.因此前面所提出的量表定义按照''针对神经科疾病临床表现和症状”对痴呆量表进行分类,可分为:(1)针对疾病单一症状进行检测
6、的量表・(2)针对疾病整体表现进行检测的量表•下面按照量表的来源，题项组成，使用方法和时间,信度和效度，优缺点以及适用范围等,对各种类型量表的代表性量表进行介绍(表1~4).1•针对单一症状的老年期痴呆量表最早以MMSE为代表的老年期痴呆量表通常以检测某一症状为目的,题项相对简单，检测时间相对较短，易于操作•按照老年期痴呆疾病的病程和发展特点主要是可能出现的三大主症(ABC),针对其中单一症状检测的量表可依次分为3类.(1)认知功能检测(cognitiveassessment)量表:包括MMSE,由Blessed痴呆量表衍生出的简短定向一记忆一集中检测量表(shortori
7、entation.memory.concentrationtest,SOMCT)和Blessed信息一记忆一集中测试量表(Blessedinformation.memory,concentrationtest,BIMCT),阿尔茨海默病评价量表一认知分量表(AlzheimerSdiseaseassessmentscale.cognitivesubscale,ADAS.Cog),Mattis痴呆评价量表(Mattisdementiaratingscale,MDRS),严重损害量表组(severeimpairmentb
