重度盆腔器官脱垂相关手术的主观疗效观察

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1、军医进修学院解放军总医院硕士学位论文重度盆腔器官脱垂相关手术的主观疗效观察姓名：张迎辉申请学位级别：硕士专业：妇产科指导教师：鲁永鲜2012-05-28—————————————————』堕垄堡兰堕婴主兰垡堡：i!!；重度盆腔器官脱垂相关手术的主观疗效观察中文摘要研究目的：调查治疗重度盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse，POP)的阴道封闭手术及经阴道聚丙烯网片盆底重建手术(reconstructivepeIvicsurgery，RPS)对患者盆底功能障碍(pelvicfloordysfunction，PFD)症状和生活质量的影响

2、。研究方法：第一部分：对解放军总医院第一附属医院妇产科于2005年i0月至2010年2月期间60例因POP—QIII～Ⅳ期重度POP实施阴道封闭手术患者，采用盆底困扰量表简表(pelvicfloordistressinventoryshortform，PFDI．20)和盆底影响问卷简表(pelvicfloorimpactquestionnaireshortform，PFIQ．7)分别于术前、术后2个月、6个月及1年时对患者进行PFD症状和生活质量调查；期间同时采用改良体像量表(modifiedbodyimagescale，MBIS)分别于术前及术

3、后1年时进行体像评估。第二部分：对2004年5月至2011年3月期问114例因重度POP行经阴道聚丙烯网片RPS治疗患者，采用PFDI一20以及PFIQ．7，分别于术前、术后2个月、6个月及1年时对患者进行PFD症状及生活质量调查。期间同时调查术后新发症状及阴道网片暴露对患者生活质量的影响。患者在专人指导下完成问卷，未能按时来院随访者则通过电话随访。研究结果：1．阴道封闭手术：①术后2个月、6个月及1年时随访率分别为93％(56／60)、88％(53／60)和87％(52／60)。术后2个月、6个月及1年时的PFDI．20与PFIQ．7评分较术前

4、均有显著下降(P值均为0．0000)。②术后1年时共有52人(87％，52／60)完成体像评估。患者术后1年时对“阴道脱垂让你感觉缺少吸引力吗?”、“阴道脱垂让你感觉缺少女性魅力吗?”、“过去是否难以接受自己裸体?”、“阴道脱垂让你感觉缺少性吸引力吗?”以及“曾经对你的身体感到不满意吗”5个问题的回答为“一点也不”的比例较术前升高均有统计学显著差异(P<0．05)。2．经阴道聚丙烯网片重建手术：①术后2个月、6个月、1年时随访率分别为84％(96／114)、75％(85／114)和68％(77／114)。术后1年时POP—Q分期均≤I期，客观成功

5、率100％。术后2个月患者PFD症状明显缓解并维持至术后1年，PFDI。20与PFIQ．7评分较术前相比显著降低，差异有统计学意义(P<0．01)。②术后2个月、6个月及1年时分别发现阴道网片暴露19例(19．8％，19／96)、13例(15．3％，13／85)及6例(7．8％，6／77)。阴道网片暴露组术前PFDI-20与PFIQ．7评分与术后2个月、6个月及1年时的评分相比明显下降，差异均有显著统计学意义(P

6、意义(P>0．05)。③患者于术后2个月时出现新发症状，主要为阴道异常分泌物(35．4％，34／96)及盆腔肌肉症状(20．8％，20／96)；新发症状组POPDI一6及POPIQ一7评分低于无新发症状组评分，差异：有统计学意义(P

7、显著改善生活质量。2．对于年老体弱、合并严重内科疾病、难以耐受RPS、无性生活要求的重度POP患者而言，阴道封闭术并不会因为丧失阴道性交功能而降低个人体像认知，相反却会因为手术显著改善POP症状和生活质量而使之得到提高。3．经阴道聚丙烯网片RPS可有效缓解重度POP患者的PFD症状，显著改善患者生活质量。4．经阴道聚丙烯网片RPS术后发生阴道网片暴露较为常见，但总体程度较轻，对患者的生活质量并不带来显著负面影响。5．经阴道聚丙烯网片RPS术后新发症状常见，但总体程度较轻，多在术后半年内通过保守治疗明显缓解，很少对患者生活质量带来长期负面影响。关键

8、词：盆腔器官脱垂；盆底功能障碍；阴道封闭术；盆底重建术；聚丙烯网片————————————————————至垦垡竺苎塑兰篁堡苎Thesu