肾上腺素联合甲氧明在心肺复苏中应用探究

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1、肾上腺素联合甲氧明在心肺复苏中应用探究【摘要】目的通过窒息法制备家兔心搏骤停模型,探索肾上腺素联合甲氧明在心肺复苏过程中的应用。方法将27只家兔随机(随机数字法)分为甲氧明组、肾上腺素组、联合用药组，每组9只。建立窒息型家兔心搏骤停模型后，复苏时三组家兔分别予甲氧明、肾上腺素、联合用药。记录家兔窒息前与复苏成功后15、30、60、120min各时间点的心率、平均动脉压和心电图的变化；比较实验各组家兔自主循环恢复率和2h存活率。复苏成功后2h取心肌组织进行光镜及电镜检查。结果甲氧明组、肾上腺素组、联合用药组三组分别有1只、6只、5只家兔复苏成功。自主循

2、环恢复后家兔心率及平均动脉压值均较窒息前有明显下降(P【Keywords]Asphyxia；Cardiacarrest；Cardiopulmonaryresuscitation；Epinephrine；Methoxamedrine随着现场心肺复苏技术(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)的普及以及急救半径的缩小，越来越多的院外心搏骤停(cardiacarrest,CA)患者接受了心肺复苏术，但复苏成功率依然很低，远期生存率也不高[1-2],这主要是由复苏后心功能不全所致[3-4]o复苏后若心功能不全还会加剧其他脏器功能障

3、碍，增加24h内的病死率5o因此，如何减少复苏后心肌损害就成了心肺复苏研究领域的热点。本研究拟通过窒息法制作兔心搏骤停模型，比较肾上腺素与甲氧明对复苏成功后心率、血压等的影响及心肌组织病理变化的差异。1材料与方法1.1实验动物及分组健康成年清洁级家兔27只，体质量2.5〜3.0kg,雌雄不拘。术前18h禁食不禁水，家兔随机（随机数字法）分为甲氧明组（2mg/kg）.肾上腺素组（0.02mg/kg）.联合用药组（肾上腺素0.02mg/kg,给药一次后改为注入甲氧明2mg/kg）,每组9只。1.2主要仪器与药品LEAD2000B多道生理记录仪（四川锦江通

4、用实业有限公司）、压力换能器（北京微信斯达科技发展有限公司）、ALC-V10动物呼吸机（上海奥尔科特生物科技有限公司）、普通光学显微镜（日本0lympus公司）、日立H-600型透射电子显微镜（日本日立公司）；肾上腺素（规格1mg/ml）、甲氧明（规格10mg/ml）、肝素钠（规格6250U/ml）、生理盐水（规格0.9g/100ml）以上实验药物均由武汉大学人民医院药剂科提供1.3动物模型制备在统一实验条件下称质量，耳缘静脉注射3%戊巴比妥钠(40mg/kg)进行麻醉，经四肢皮下放置针头电极，记录标准II导联心电图。在颈部正中切开皮肤，分离并切开气

5、管，放置小儿3#气管导管，结扎并固定气管插管处，使气管导管与气管之间无漏气，保持自主呼吸。分离左侧股动脉，切开股动脉后插入预充肝素钠的24#留置针，连接生理记录仪监测有创动脉血压。心跳、呼吸、血压稳定10min后，在呼气末夹闭气管，窒息7min后松开夹闭的气管，开始常规心肺复苏。呼吸机辅助通气(室内空气)，机械通气频率35次/min,潮气量10ml/kgo胸外心脏按压频率为120次/min,按压深度为家兔胸廓前后径的l/3o静注肾上腺素或者甲氧明，每隔3min再次给药。如复苏持续15min仍未恢复自主循环者视为复苏失败，停止复苏。1.4观察指标各组心

6、搏骤停前后心率、平均动脉压和心电图的变化；自主循环恢复率和2h存活率；心肌组织HE染色光镜及电镜下病理学改变。1.5判断标准心搏骤停的标准：心电图示一直线、心室纤颤或电机械分离；有创血压监测可见动脉搏动波形为一直线或者平均动脉压60mmHg7o1.6统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。实验数据以均数土标准差(x±s)表示，多组间两两比较采用q检验，窒息前后各组家兔心率血压变化用t检验；以P0.05);麻醉后一般状况良好，呼吸平稳，无一发生麻醉意外。见表1。2.2自主循环恢复率和2h存活率比较甲氧明组、肾上腺素组及联合用药组三组复苏成功

7、家兔数量分别为1只、6只、5只；各组中自主循环恢复的家兔2h存活率均为100%o2.3复苏过程中家兔心电图及血压变化夹闭气管后家兔呼吸频率加快，血压升高，以后开始逐渐下降，最后降至心搏骤停的诊断标准及以下；窒息过程中通过心电图变化可看出，心率的改变为先下降，中间有一过性升高过程，然后逐渐下降，最后降至心搏骤停诊断标准以下。实验各组复苏成功家兔在心搏骤停时心电图均表现为电机械分离。复苏过程中家兔心电图及血压变化见图1。2.4窒息前后各组家兔心率血压变化因甲氧明组只有1只家兔复苏成功，自主循环恢复率较低，不予比较。肾上腺素组和联合用药组在窒息前心率、平均

8、动脉压差异均无统计学意义(tHR0=0.4596,P>0.05；tMP0=0.9957,P>0.05)o复苏