英国国民医疗服务体系行政治理研究制度史的视角

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1、上海交通大学万方数据博士学位论文英国国民医疗服务体系行政治理研究：制度史的视角OnAdministrativeGovernanceintheNationalHealthServiceintheUnitedKingdom'．FromaPerspectiveofInstitutionalHistory院系：法学院专业：宪法学与行政法学姓名：李鹆指导教师：朱芒教授完成日期：2014年3月31日万方数据上海交通大学f㈣嬲学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文

2、不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。、锄√日考眇．．＼月名；劐弘利啤作阵l史铷论：位期学日万方数据上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在一年解密后适用本授

3、权书。本学位论文属于不保密匿玑(请在以上方框内打“√”)学位论文作者签名考书日期：pf侔‘月厂口日指导教师签名：朱老日期：乃仔年‘月厂口日万方数据上海交通大学博士学位论文答辩决议书Il刿剿必姓名李鹆学号0111909022所在学科宪法学与行政法学答辩答辩地点凯原法学院103指导教师朱芒2014-6-10日期论文题目英国国民医疗服务体系行政治理研究：制度史的视角投票表决结果岁心／5i同意票刿实到委员数／应蓟委员数)．答辩结论：诩鱼过口未通过评语和决议：谈钇屯裰料溺奥，随辑l鸯啮，绩哟电褪，谄证氖念。绽雀辩磊段盒挥诚，谈讫吏煳博士毕炊绝史的水平J建议

4、龄十罄士霉俊-厶啤年6月，bEt职务姓名职称单位签名主席沈福俊教授华东政法大学澎励馁‘答委员徐向华教授上海交通大学f妊匐辩委委员郭延军教授上海交通大学铆姐。员会％<坛成委员马英娟教授上海师范大学员委员童之伟教授华东政法大学锄潍歹／秘书蒋红珍副教授上海交通大学孺孙万方数据英国国民医疗服务体系行政治理研究：制度史的视角摘要二战后，英国在1948年建立了国民医疗服务体系，通过一般税收出资为国民提供免费医疗服务。这一体系起初采用的，是对医院服务、全科医生服务和社区卫生服务分别由不同部门管理的三分式结构。此后，在1974年对这一体系进行重组后，形成了由卫生

5、部、大区卫生局和区域卫生局等组成的科层式体系。这一时期，公立医疗机构由卫生行政部门出资、所有和管理，行政采用的治理方式主要是“内部式”的，包括规划、对年度开支的限制、对执业申请的审查、调查和检查。英国政府在1982年曾试图通过重组来简化国民医疗服务体系的行政结构，降低管理成本，提高资金使用效率，但仍未能解决该体系所面临的严重财务危机。于是，在1990年，政府转向了市场化改革，引入了“内部市场”，实现了购买者和提供者的职能分离，由地区卫生局和资金持有诊所负责购买服务，而NHS信托成为相对自治的服务提供者。契约治理成为这一阶段最主要的治理方式，此外，

6、卫生行政部门以设定标准、指南、定价规则等规制要求的方式，来影响提供者的行为。审计机构和卫生监察专员履行监督职能，另有多家非政府机构通过认证等方式发挥一定的规制作用。在1997年．2010年间，英国开始在国民医疗服务体系中引入质量万方数据规制，使提供者的质量责任成为法定责任。政府还创设了医疗保健委员会、监控局等多个新的医疗服务规制机构，其规制对象的范围涵盖了公立和私营医疗机构。这一时期，医疗服务规制机构不仅设定规制目标和要求，监控遵守要求的情况，还通过激励、惩戒和干预等措施来确保规制要求得到遵守和执行。根据2012年《医疗和社会照顾法》，英国政府对

7、医疗服务体系进行了激进的改革，改革的特征表现为治理的分散化。在网络化的治理结构中，不仅政府部门和规制机构承担规制职能，职业规制组织、委托者、提供者的董事会也承担部分规制职能。规制工具也进一步呈现多元化的趋势，使得规制机构可以运用不同规制工具的功能组合，来实现规制目标。在中国未来医疗改革的进程中，在法治与行政改革的关系方面，应完善医改方案的准备工作；改革医改政策形成过程中的利益代表机制；强化法律在医疗改革中的作用；完善医疗改革的组织体系。在构建中国医疗服务治理网络方面，应改革行政管理部门的职能；建立相对独立的医疗服务规制机构；推行公立医院法人治理结

8、构的改革；发挥自我规制组织的作用；引入更为广泛的公众参与。在监管方式上，应改进传统监管工具，并引入新型执法方式，以弥补传统监管工具的不足