阿托品不同给药方式治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

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1、阿托品不同给药方式治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察赵明(四川省乐山市人民医院消化内科四川乐山614000)【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2010)10-018-02【摘要】目的探讨阿托晶不同给药方式治疗急性有机磷农药中毒的疗效。方法回顾性分析有机磷农药中毒患者42例的临床资料，以阿托品持续泵入治疗作为治疗组，以阿托品静脉推注治疗作为对照组，对比观察阿托品化时间、阿托品用量、输液局部红肿疼痛发生数、中毒症状消失时间、住院时间等。结果治疗组比对照组阿托品化时间短

2、、阿托品用量减少、输液局部红肿疼痛发牛数低、中毒症状消失时间缩短、住院时间缩短。结论阿托品持续药泵泵入治疗急性有机磷农药中毒疗效满意，值得推广应用。【关键词】急性有机磷农药中毒阿托晶静脉推注持续药泵泵入有机磷农药中毒是临床常见急症，往往病情危急，病情变化快，如不及时救治，可致病情恶化，甚至导致死亡，故必须及时诊治。常用治疗方法为阿托品间断静脉推注。但由于静脉注射时间的间断性和有限性，以及一次性用药剂量的难以把握性，病人往往容易击现阿托品化难以有效维持，容易出现阿托品过量甚至中毒等临床表现。选取我科20

3、07年1月・2009年12月收治的急性有机磷农药中毒患者42例，其中采用阿托品持续泵入治疗的患者有22例，作为治疗组，采用阿托品静脉推注治疗的患者有20例，作为对照组，进行回顾性对照分析，比较两组疗效，现报告如下。1对象与方法1.1-般资料全部42例患者，均为口服中毒。治疗组男9例，女13例，年龄18・53岁，平均27.3岁。服药种类：敌敌畏9例，乐果5例，敌百虫4例,甲胺磷3例,对硫磷1例。服药量20-250ml,中毒时间30min-8ho22例中轻度中毒5例，中度中毒13例，重度中毒4例。对照组2

4、0例中，男8例，女12例，年龄17-56岁，平均29.4岁。服药种类：敌敌畏8例，乐果4例，敌百虫4例,甲胺磷2例,对硫磷2例。服药量10-200ml,中毒时间30min-6ho20例中轻度中毒6例，中度中毒10例，重度中毒4例。1.2方法1.2.1常规治疗两组均经过洗胃、清洁皮肤、更换衣裤、头发有污染吋给予洗头，同吋给予吸氧、导泻、保留尿管、利尿、补液、心电监护等治疗,重度中毒者给予血液透析或血液灌流治疗。1.2.2治疗方法治疗组按轻、中、重度分别给予阿托品首剂l-2mg.2-4mg>5-10mg,

5、然后将阿托品吸入20ml注射器内，根据医嘱用药泵持续泵入，密切观察心电监护情况，至阿托品化后及吋减量维持。对照组也是根据轻、中、重度分别给予阿托品l-2mg.2-4mg.5-10mg,静脉推注，分别于用药后l・2h、10-30min>5-10min追加剂量，至阿托品化后逐渐减量并延长注射用药吋间。1.3观察指标统计并记录两组患者的达阿托品化时间、阿托品总量、输液局部红肿疼痛发生数、中毒症状消失吋间、住院时间、治愈率、死亡率等并进行监测。1.4统计学处理所有数据采用均数±标准差表示，t检验

6、处理,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组比对照组达阿托品化时间短、阿托品用量减少、输液局部红肿疼痛发生率降低、中毒症状消失吋间缩短、住院吋间缩短。详见表13讨论急性有机磷农药中毒是临床常见急危重症之一，有机磷农药多属有机磷酸脂类化合物，可经皮肤、呼吸道及消化道侵入人体，能与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷化胆碱酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经系统功能过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒覃碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状、体征，严重者可发生脑水肿或中枢

7、性呼吸衰竭直至死亡。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能减除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌；减除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；散大瞳孔；兴奋呼吸中枢。但由于阿托品生物半衰期短，需频繁使用才能维持有效的浓度和达到治疗效果，又由于多种原因致个体对阿托品耐受剂量差异大，故给药时间和剂量很难掌握，容易造成中毒。临床上常规采用的定时静脉推注方法，在补充阿托品剂量方面弥补了阿托品半衰期短的特点，但由于静脉推注吋，造成血药浓度瞬吋增高，一方面会造成病人输液侧局部疼痛，甚至无法耐受，另一方面由于血药浓度的反复波动，易造

8、成给药剂量不易掌握，病人容易出现阿托品推注过量，产生中毒症状。本报道中治疗组采用阿托品药泵持续泵入，保证了药物剂量的持续性给予，血药浓度维持在一个满意的水平，且根据病情随吋调整泵入的剂量，既减轻了病人静脉推注药物时的痛苦，减少局部红肿疼痛的发生，又防止了药物的过量使用造成中毒,病人容易接受。另外使护士有更多的吋间观察病情，减少了护士的工作强度，又避免了忙乱。总之，采用注射泵持续泵入阿托品治疗急性有机磷农药中毒，病人痛苦小，输液局部红肿疼痛症状轻，用药量小