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1、良性前列腺增生合并膀胱癌患者1期的临床治疗措施王晓川1许秀梅2(1内蒙古通辽市中医院028000；2内蒙古通辽市疾病预防控制中心028000)【摘要】目的：探讨良性前列腺增牛合并膀胱癌患者1期的临床治疗措施。方法：回顾性分析我院20例前列腺增牛合并膀胱癌患者I期患者的临床资料，均施行同期的经尿道汽化电切术。结果：20例患者术后均排尿通畅J例患者排尿困难经间断尿道扩张后症状缓解;2例患者术后膀胱肿瘤复发，但复发部位不在尿道及前列腺窝。结论：良性前列腺增牛合并膀胱癌患者1期行经尿道汽化电切治疗，既切除了膀胱肿瘤，又解除了膀胱出口的梗阻，而
2、且并不增加膀胱癌复发的机率,解决了以往需分期手术治疗的问题，避免了二次手术产生的风险、减少了治疗费用，效果安全可靠。【关键词】膀胱癌良性前列腺增生同期手术【中图分类号】R697+.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)08-0248-01良性前列腺增牛合并膀胱癌临床不多见，我院自2011年6月〜2012年11月共收治了20例膀胱癌合并良性前列腺增牛的患者，均施行同期的经尿道汽化电切术，术后临床效果满意，现报道体会如下。1资料1.1一般资料：我院自2011年6月〜2012年11月共收治了20例膀胱癌合并良性前列腺增
3、牛的患者，年龄58〜79岁，平均年龄66.5岁，均有排尿困难病史,8例合并有无痛性肉眼血尿，术前彩色多普勒超声、CTU等检查提示膀胱肿瘤、前列腺增牛。其中膀胱肿瘤单发17例，多发3例,彩超测量前列腺重量56〜82目最大尿流率在(8.5±4.5)mL/s,化验TPSA均小于4ng/mL0术前均进行膀胱镜检查及活组织病理检查，病理诊断为尿路上皮细胞癌。2方法2.1治疗方法：采取腰麻加硬膜外联合麻醉,截石位，经尿道置入汽化电切器械及电切镜,观察膀胱肿瘤部位、数量、大小及与输尿管口关系，明确前列腺增生部位、大小和尿道、精阜情况。
4、先行膀胱肿瘤电切，以蒸镭水作冲洗液，应用环状电极切除瘤体、蒂部及距肿瘤基底2cm的膀胱壁，深度达肌层，创面止血后换滚状电极烧灼,Ellick冲洗器反复冲洗,洗净切除组织。以蒸憎水200mL加入丝裂霉素20mg溶解后注入膀胱内，保留15min后排出。之后改为甘露醇作冲洗液，行前列腺增生部电切术，应用铲状电极将两侧叶及中叶腺体切除至外科包膜后，修切平整创面,换滚状电极可靠止血并烧灼全部创面,Ellick冲洗器反复冲洗，洗净切除组织,再次观察膀胱及前列腺创面，无活动出血后拔出电切器械及电切镜，置入F20-22三腔气囊尿管，接生理盐水行持续膀
5、胱冲洗48〜72h,术后常规应用止血药物、抗生素预防感染,5〜7d拔除尿管,并开始规律膀胱内灌注丝裂霉素化疗。1结果20例患者均手术顺利，手术时间在90min以内。术后病理诊断:尿路上皮细胞癌、前列腺增生。1例患者排尿困难经间断尿道扩张后症状缓解;2例患者术后膀胱肿瘤复发,但复发部位不在尿道及前列腺窝。2讨论膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。前列腺增生所致尿路梗阻延长了尿液中化学致癌质与尿路上皮细胞接
6、触的时间，易合并膀胱感染及结石形成，可增加患膀胱癌的危险性⑴。有研究报道，我国老年男性膀胱癌并前列腺增生发病率高达7%[2],而目前经尿道前列腺汽化电切术已成为治疗浅表膀胱肿瘤的主要手段⑶。在以往由于担心膀胱癌合并良性前列腺增生同期行经尿道汽化电切会导致膀胱肿瘤在前列腺窝及后尿道种植，我们对此类患者均实行分期手术治疗。实际工作中经常岀现膀胱肿瘤汽化电切术后患者排尿困难症状加重，其至岀现急性尿潴留;术后膀胱灌注化疗药时导尿管置入困难,增加患者痛苦，甚至出现等到二期行前列腺汽化电切术时因尿道狭窄无法置入电切器械的情况。在此之后我们尝试进行
7、了有选择的膀胱癌合并前列腺增生同期行经尿道汽化电切术，术后效果满意,随访均未发现尿道或前列腺窝有膀胱肿瘤种植复发。手术时需注意：（1）选择合适的患者:患者均是膀胱癌术前估计分期T2期之前，前列腺轻中度增生。高龄、并发严重的内科疾患、估计手术耐受力差的患者，仍建议分期手术已确保手术的安全性。⑵术者应有良好的腔内操作技术;应将电切时间控制在90min以内，避免电切吋间过长冲洗液人量吸收发生稀释性低钠等电切综合征，降低手术风险。（3）电切膀胱肿瘤吋应用蒸徭水作冲洗液，因为蒸憎水对肿瘤细胞有裂解作用。膀胱肿瘤切除后立即应用丝裂霉素行膀胱灌注化
8、疗，最大程度杀灭尿道及膀胱内存在的肿瘤细胞，减少膀胱肿瘤转移的发生。（4）前列腺电切后应用电凝烧灼全部创面，使前列腺窝表面形成焦痂层，此层无血液供应，肿瘤细胞不易种植生长。（5）拔除尿管后立即开始膀胱灌注丝裂霉素化疗，方
