延续性自我管理教育在人工膝关节置换患者康复中的应用

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1、延续性自我管理教育在人工膝关节置换患者康复中的应用滨州医学院附属医院骨科山东滨州256603作者简介：王志莲，女，副主任护师，本科，从事骨科护理与研究，地址：山东省滨州市黄河二路661号【摘要】目的探讨延续性自我管理教育在人工膝关节置换患者康复中的作用。方法选取行人工膝关节置换术的患者60例，随机分为观察组和对照组，两组均接受常规健康教育，观察组在此基础上接受延续性自我管理教育，比较两组患者出院3个月、6个月、12个月患者疾病康复知识得分及膝关节评分(HSS评分)情况。结果患者疾病康复知识得分：观察组在3个月、6个月、12个月明显高于对照组(P<0

2、.01)；HSS评分：观察组在3个月、6个月、12个月明显优于对照组(P<0・05)o结论延续性自我管理教育能显著提高人工膝关节置换患者健康知识水平和疾病自我管理能力，改善膝关节功能，提高牛活质量。【关键词】人工膝关节置换；健康教育；自我护理；延续护理【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0173-02一、对象与方法1.研究对象：选择2012年□月至2014年12月在我院行人工膝关节置换患者60例。纳入标准：初次成功接受单侧膝关节置换患者，具备自理能力；意识清楚，具有正常沟通能力；出院后可以通过电

3、话联系。排除标准：手术不成功者；出现严重并发症者；有精神疾病者。应用随机数字表法将符合入选标准的患者分为观察组和对照组。观察组患者30例，男12例，女18例，平均年龄59.2岁;对照组中，势16例，女14例，平均年龄61.6岁。所有病例均无心肺疾患等手术禁忌症，术后2周出院。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。2•方法:2.1干预方法两组均进行常规健康教育，包括入院后责任护士常规教育,住院过程中的随时教育，出院后的门诊教育。观察组在常规教育的基础上，由自我管理教育小组对其实施综合的自我管理教育。教育小组由8名成员组成，包括

4、2名副主任医师、2名副主任护师、4名具有5年以上工作经验的专科护士，均具有本科以上学历。2.2干预内容延续性自我护理教育内容包括院内和院外2个阶段的健康教育指导⑴。221院内阶段：(1)疾病知识管理专科护士为患者建立健康档案，制定自我管理教育手册，介绍自我监控的重要性，培养患者自我管理的意识，帮助患者树立正确的健康信念；采用集体教育与个别指导相结合的形式进行教育，让患者了解膝关节解剖、功能，疾病发生原因、治疗方法、治疗结果等；讲解手术的过程、麻醉方法、术后可能发生的并发症以及预防并发症的方法，指导患者如何配合做好围手术期准备；详细介绍假体置换后的保护，假

5、体置换是用人工关节替换损坏的关节，患者应注意爱护和保养，不做跑跳等剧烈运动，可以进行散步、打太极拳等，肥胖者要控制体重，不能随意增加体重；评估患者心理状态，根据评估结果有针对性地进行疏导、安慰、鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。(2)功能锻炼指导术前3d：开始练习股四头肌等长收缩、直腿抬高、坐位伸膝、俯卧屈膝、踝泵运动等；手术当天：患肢抬高，保持中立位，膝部冰袋冷敷，减少关节腔内出血及减轻疼痛;做腿部按摩，H间每2h按摩1次,10min/次，麻醉清醒后，鼓励患者做股四头肌等长收缩和踝泵运动，日间每隔2h活动1次，20min/次。术后前3d：继续做腿部按摩

6、和踝泵运动，增加抱大腿屈膝运动，日间每2h活动1次，20min/次。术后4〜7小做抱大腿屈膝、侧身无重力屈膝、床边悬垂小腿、床边悠小腿及绷带练习，日间每隔2h活动1次，20min/次；可配合应用CPM机辅助锻炼，根据患者耐受情况，逐渐增加活动幅度。术后8〜14小做扶栏杆下蹲、屈踝练习及扶助行器行走等，每天做3组，每组20-30次。术后15〜29小练习坐位伸腿、俯卧屈膝、站立位屈膝、下蹲动作等，每天3组，每组30次。30d后：可平路行走、下蹲起立练习、弓步练习、上下楼练习、跪坐练习，每天3组或4组，每组30次［2］。(1)出院指导出院前强化教育内容，使患者

7、掌握功能锻炼方法及注意事项，并与患者协商制定合适的锻炼计划。指导患者加入由教育小组成员建立的“人工膝关节置换”微信群，参与交流；每日坚持填写自我监测日记，主要内容：锻炼方法、锻炼时间、次数、膝关节活动幅度、活动后是否疼痛、水肿等；日常活动情况如：唾眠、饮食、饮水量、大小便、行走等。指导患者将心身感受、复诊时间等记录在日记中。嘱咐家属督促患者执行自我管理计划，提高其自我护理能力。2.2.2院外阶段：出院后专科护士负责对患者进行随访指导，指导形式包括门诊随访、电话随访和微信交流。(1)出院后3个月内，每周对患者实施电话或微信随访，先根据患者或家属反馈的情况，

8、评估患者的功能锻炼情况及自我护理能力，再制定指导计划和目标，通知患者每月到门诊复