中医执业医师实践技能第三站0708完成版

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1、2016中执第三站题目后面的数字是可靠率【1】①问诊6个与小孩发热②内关、尺泽、太阳主治；③双诊：左心衰+中诊心悸；④右侧气胸X片（3）答：①1.现病史：⑴根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。③询问有什么伴随症状。④结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便，腹部体征等情况。⑵诊疗经过：①是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何？②曾用何种方法及药物治疗，效果如何？2.相关病史：⑴与该症状有关的疾病史。⑵饮食

2、史、家族史、药物过敏史。②内关：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。尺泽：①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。太阳：①头痛；②目疾；③面瘫【2】①问诊：产后3天，高热、寒颤2小时。②列缺，四神聪的主治。③双诊：内伤发热阴虚发热肝硬化。④心电图判读pr间期0.36s，qrs正常（真）答：②列缺：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。四神聪：①头痛、眩

3、晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。④好像是一度房室传导阻滞【2】①问诊？②通里，环跳主冶③双诊：类风湿关节炎④心电图（1）答：②通里：环跳：①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹【3】①问诊？；②滞针处理（3）③双诊？④心衰的基本病因答：②滞针：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。④1、心衰的基本病因:（1）原发性心肌损害：冠心病心肌缺血

4、和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性；（2）心脏负荷异常：1）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2）前负荷过重：瓣膜关闭不全；左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭；3）前负荷不足：二狭、三狭等。诱因：感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。【4】①问诊右下腹疼痛②曲池穴、大椎主治③哮病，（肺肾两虚）支气管哮喘④要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：糖化血红蛋白（4）答：①问诊：现病史询问内容。（1）起病的病因、诱因及发病缓急，有无饮食不

5、节及饱食后剧烈活动。（2）疼痛起始部位，性质、程度、变化情况，喜按还是拒按。（3）有无体温升高、恶心呕吐。（4）饮食、二便有无变化。（5）是否还有其它不适。（6）诊治经过如何。Ø相关病史询问内容。（1）既往有无类似发作。（2）有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。（3）有无手术及外伤史。（4）有无药物、食物过敏史。（5）月经史。Ø根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）②曲池:①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。大椎：

6、①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹、痤疮。【5】①喘证问诊；②肩隅，太冲主治；③中西医双诊:眩晕缺铁性贫血，中度贫血；④溃疡性结肠炎的严重程度分级（3）答：①问诊：②肩隅：①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。太冲：①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹、足跗肿痛。④溃疡性结肠炎的严重程度分级:轻度：轻度最常见，起病缓慢，大便

7、次数增加不多，粪便多成形，血、脓和粘液较少，出血量少，呈间歇性，可有腹痛，但程度较轻，缺乏全身症状和体征。　　中度：介于轻度和重度之间，但无截然的分界线，中度患者可以在任何时候发展为重度，甚至发生急性结肠扩张和结肠穿孔等并发症。重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血、发热、心动过速、厌食和体重减轻，甚至发生失水和虚脱等毒血症征象，常有持续的严重腹痛、腹部膨胀、满腹压痛，提示结肠病变广泛而严重，常可发展成十分严重的急性结肠扩张(中毒性巨结肠)，实验室检查可见血白细胞增多，血沉加速，低白蛋白血症。【5】①女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，②地仓命门主治，③黄疸（疫毒

8、炽盛）④乙肝，⑤血钾6.5临床意义。（2）答：①痹症寒痹问诊②地仓