肾内科实验室检查

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1、肾脏内科常用实验室检查结果解读安徽医科大学附属医院肾内科卢文一尿液常规检查一般性状检查尿化学检查尿显微镜检查二尿液其他检查三肾功能检查我院尿液常规检查尿胆原umol/L胆红素umol/L酮体mmol/L血cells/ul蛋白质g/L亚硝酸盐白细胞cells/ul葡萄糖mmol/L比重PH一、尿常规检查（一）一般性状检查1.尿量：24小时总尿量为1000～2000ml⑴尿量增多：＞2500ml/24h—多尿①暂时性多尿②内分泌疾病③肾脏疾病④精神性多尿⑵尿量减少：＜400ml/24h或＜17ml/h---少尿，＜100ml/24h---无尿①肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾

2、动脉栓塞、肝肾综合征等。②肾性：各种肾实质改变。③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。2.尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明常见的尿色异常有：⑴食物和药物、尿量因素⑵血尿，可呈淡棕红色或红色。⑶血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。⑷胆色素尿，呈深黄色。⑸乳糜尿，呈乳白色。3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因盐类析出而混浊⑴碱性尿磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色⑵酸性尿尿酸盐沉淀，淡红色。⑶放置后细菌大量繁殖。⑷新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。4.尿酸碱度：pH约6.5，波动于4.5~8.0之间尿液pH受饮食影响，⑴尿pH降低：服用某些药物

3、如氯化铵、维生素C等高蛋白饮食酸中毒高热痛风严重缺钾⑵尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂碱中毒、肾小管酸中毒、5.比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.015~1.025最大波动范围1.003~1.030（大量饮水或缺水口渴情况下）晨尿1.020左右。⑴尿比重增高：肾前性少尿、糖尿病、肾实质疾病⑵尿比重降低：大量饮水、肾小管间质疾病、尿崩症慢性肾衰竭（二）尿化学检查1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验＜300mg/24h。蛋白尿尿蛋白定性阳性２４小时尿蛋白>300mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g24小时尿蛋白标本留取：晨7时

4、至次晨7时24小时尿液，记尿量，取50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂（检验科领取）周二，周四送检定性试验定量试验－＜0.1g/L±0.1~0.2g/L＋0.2~1.0g/L＋＋1.0~2.0g/L＋＋＋2.0~4.0g/L＋＋＋＋＞4.0g/L蛋白尿鉴别(1)假性蛋白尿尿内混有血，脓，粘液，尿路炎症，阴道分泌物等（2）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：出现于健康人的暂时性、轻度、良性蛋白尿，无肾脏实质性损害.见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等因素。主要成分为白蛋白，一般＜0.5g/24h②直立性蛋白尿：见于青春期青少年，直立位或腰部前突时出现,一般＜

5、1.0g/24h（3）病理性蛋白尿种类发生机制主要特点临床意义肾小球性分子屏障受损电荷屏障受损其它：血流动力学非选择性蛋白尿选择性蛋白尿多＞2g/24h原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等肾小管性重吸收↓小分子,＜2g/24h肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、镇痛药、抗生素肾损害等溢出性血中异常蛋白↑原发疾病(血红蛋白、肌红蛋白、本－周蛋白）溶血性贫血、挤压综合症、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病组织性组织破坏、药物或炎症刺激肾小管分泌蛋白增多IgA、Tamm－Horsfall蛋白等＜0.5g/24h炎症、创伤等病理性蛋白尿项目正常值微量白蛋白尿临床蛋白尿或临床白蛋白

6、尿24h蛋白定量＜300mg/24h＞300mg/24h尿蛋白/尿肌酐＜200mg/g＞200mg/g尿白蛋白定量＜30mg/24h30~300mg/24h＞300mg/24h尿白蛋白/尿肌酐＜17mg/g(男)＜25mg/g(女)17~250mg/g(男)25~355mg/g(女)＞250mg/g(男)＞355mg/g(女)正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。⑴血糖增高性糖尿：①糖尿病②其他使血糖升高的内分泌疾病，⑵血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见于肾小管疾病和家族性糖尿。⑶暂时性糖尿：①生理性糖尿：②应激性糖尿：⑷其他糖尿：乳糖、果糖、

7、甘露醇等从尿中排出增多⑸假性糖尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、VitC等)从尿中排出时3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验阴性⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒⑵非糖尿病性酮尿：高热严重呕吐腹泻长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等。4.尿胆红素和尿胆原：尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性⑴尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症⑵尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。5.