肾内科常用实验室检查

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1、肾内科常用实验室检查内容导航血常规尿液的一般检查尿常规尿相差其他肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查血常规一般成人的血液占体重的8%-9%，总量约为5L-6L，其成分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分；血常规：对血液中的有形成分（红细胞RBC、白细胞WBC和血小板PLT)的数量和质量进行检测，包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。参考范围：药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质激素、肝素等RBC（1012/L）HGB（g/L）WBC（109/L）PLT（109/L）成年男

2、性4.0-5.5120-1604.0-10100-300成年女性3.5-5.0110-150初生儿6.0-7.0170-20015-20WBC升高见于：细菌感染、原发性小血管炎、应用糖皮质激素激素等WBC及PLT减少见于：狼疮活动、应用细胞毒药物等嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间质肾炎、过敏性血管炎等贫血：由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。HGB＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L贫血程度轻度中度重度极重度尿液的一般检查理学

3、检验尿量、颜色、透明度、比重、……化学检验尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿pH、……尿沉渣（显微镜）检验细胞、管型、结晶尿常规尿常规留取注意事项：患者应处于安静状态，按平常生活饮食；运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果；如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集；留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经期；留取尿标本应及时送检。尿常规——一般性状尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿液不到

4、原尿的1%。正常人24小时总尿量为1000～2000ml多尿：＞3000ml/24h少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h无尿：＜100ml/24h病理性少尿常见于：①肾前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高热等。②肾性：各种肾实质改变，如急、慢性肾小球肾炎等。③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。多尿常见于：①生理性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧张和服用利尿剂等。②病理性：肾脏疾病：I型肾小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明，易受食物成分

5、、尿色素、药物等影响，常见的尿色异常有：食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素B等血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：当大面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、剧烈运动、外伤等尿气味正常尿液：呈微弱芳香气味异常气味如下图：1.比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.015~1.025，晨尿1.020左右尿比重增高：肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、心衰等）糖尿病尿常规——干化学试纸法尿比重降低：大量饮水肾小管间质疾病尿崩症流行性出血热多尿期慢性肾小球肾炎肾功能衰竭2.尿酸碱

6、度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响药物干预：碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利）酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等治疗泌尿系感染时有利）发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进溶解及排泄血红蛋白。3.尿糖：超过肾糖阈8.88mmol/L阳性见于：血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高的内分泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库兴综合征）正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾病和家族性糖尿）注意：尿糖阳性时同时检查血糖肾性

7、尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡萄糖能力减低、肾糖阈减低）4.尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大量高分子量的蛋白（如清蛋白、球蛋白）不能通过滤过膜；小分子量蛋白（β2、α2-微球蛋白）可自由通过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管95%以上被重吸收。生理性蛋白尿功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。但尿蛋白定性试验不超过1+或不超过0.5g/24h体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经血、静夜、前列腺液混入尿液）病理性蛋白尿肾小球性、肾小管性、混合性

8、、溢出性、组织性蛋白尿。病理性蛋白尿种类发生机制主要特点临床意义肾小球性分子屏障受损电荷屏障受损其它：血流动力学非选择性蛋白尿选择性蛋白尿多＞2g/24h原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等肾小管性重吸收↓小分子,1-2g/24h肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、镇痛药、抗生素肾损害等溢出性血中