葡萄糖酸氯己定含漱液预防全麻插管后呼吸道感染的临床研究

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1、葡萄糖酸氯己定含漱液预防全麻插管后呼吸道感染的临床研究许尹丽1何雪明1刘建瑜2何文评1黄忠颖1冯庆秀1（1广西桂平市人民医院麻醉科广西桂平537200）（2广西桂平市人民医院检验科广西桂平537200）【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0263-02【摘要】目的探讨使用葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱对预防术后呼吸道感染的临床效果。方法将200例拟在全身麻醉下行手术的患者随机分为两组：A组（实验组）为使用葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱5min,B组（对照组）

2、为使用生理盐水插管前含漱5min,观察两组在含漱前、含漱后、术后拔管时口腔病菌、拔气管导管前端细菌培养情况及术后呼吸道感染发生率。结果两组口腔含漱后、术后拔管时口腔病菌、拔管气管导管前端细菌培养及术后呼吸道感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）o结论使用葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱5min能有效减少口腔病菌，降低术后呼吸道感染的发生率，减轻病人的痛苦及经济负担。【关键词】葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱口腔细菌术后呼吸道感染正常情况下，人体下呼吸道处于无菌状态，而口腔是全身细菌最多的地方，犹

3、入细菌畜水池。全麻气管插管为外科发展创造了更大空间，但同时也为细菌下移呼吸道提供便利。全麻气管插管患者下呼吸道感染率维持较高水平，Heling⑴统计外科呼吸道插管后感染率高达17%o近年来消化道去污预防呼吸机相关性帅炎引起广大临床学者的兴趣，但预先干预效果相关报道较为少见，据此我院采用全麻插管前含漱葡萄糖酸氯己定含漱液预防术后呼吸道感染，评价其疗效。1资料与方法1.1临床资料选择2011年6月至2011年12月在我院插管全麻下行妇科手术患者200例，年龄21・50岁，ASAI-II级，其中子宫肌瘤剔除术4

4、0例，全子宫切除术100例，卵巢良性肿瘤剥除术40例，宫外孕手术20例，手术吋间在1.0±0.5小时。入组标准：（1）智力、精神正常，能配合取材；（2）术前一周无咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，咽喉部、肺部检查无异常；（3）心肺、肝肾功能正常，无其他系统并发症。口腔有溃疡、糜烂、翻齿，高血压病、冠心病均排除在外。采用抽签法将患者随机分观察组和对照组，每组100例，两组患者的年龄、手术时间、复苏后拔管时间比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法事先准备葡萄糖酸氯己定含漱

5、液（葡萄糖酸氯己定含漱液,规格:200mL:0016g,批号:070304,生产厂家：黑龙江天龙药业有限公司）或0.9%生理盐水、10ml注射器一副、无菌包两个（内含两把银子、棉球数个、弯盆一个），酒精灯一个、火柴一盒、无菌试管三个、无菌培养杯一个。患者入室后予心电监护，开通两条静脉通路。预先给患者仔细讲解，虑者表示理解并同意配合。嘱患者开口，用无菌银子夹棉球以一定顺序对患者口腔各位点采样（硬腭部→左右侧面颊→舌面及舌下→牙咬面及内外侧面），所得棉球立刻放入试管内作为标本嘱患

6、者微开口，用无菌注射器抽吸葡萄糖酸氯己定含漱液或0.9%生理盐水10ml,从右侧嘴角缓慢注入患者口腔内，闭口含漱5min后，将口腔液体吐人痰盂。观察组含葡萄糖酸氯己定含漱液，对照组含0.9%生理盐水，随后按上法对患者进行再次口腔采样、留取标本2。按常规进行全麻诱导插管，手术结束后送PACU继续复苏治疗。综合评估可以拔管时，松开气管导管固定装置后按上法再次取口腔痰涂片标本3,拔管后气管导管前端分泌物为标本4。上述所有标本留取后均立刻由专人送实验室，标本1、2、3作细菌涂片，标本作细菌培养，标本离体半小时内完

7、成涂片或种植。为避免标本受污染，本实验严格无菌操作，留取标本、气管插管、送标本、标本涂片、种植、监测结果均由固定团队完成。1.3观察指标（1）含漱前、含漱后、拔管吋细菌涂片监测口腔条件致病菌及拔除导管前端分泌物细菌培养结果。按文献⑵所定换算标准，涂片法:以试管管中棉拭滚动涂抹于玻片上，革兰染色镜检。细菌密集度(即细菌的量)记录分四级：I级(记为+):每个油镜视野平均细菌数1〜9个，经换算标本细菌数为105-6个/ml(G);II级(++):视野细菌数约10〜99个，相当于107-8个/ml(G);III级

8、(+++):视野细菌数约100个以上，相当于109-10个/ml(G);IV级(++++):视野细菌数聚集成团，或密集覆盖黏膜上皮细胞，相当于1010个/ml(G)以上。(2)术后24小时内口臭、口腔溃疡、上呼吸道感染、肺炎等不良反应。1.4统计学分析应用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计数资料比较采用X2检验，等级资料采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病原学检查结果比较两组比较含