超声造影在甲状腺良恶性疾病鉴别诊断中应用进展

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1、超声造影在甲状腺良恶性疾病鉴别诊断中应用进展【关键词】超声造影；甲状腺；肿瘤；诊断doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.079超声造影技术因其能动态查看组织的实时灌注状态，成为目前超声医学领域发展最快的技术之一，也是当前超声界的热门研究课题[1-2],超声造影是通过静脉注射微泡造影剂，其直径小于红细胞，使超声对组织器官研究模式有所拓宽，有效地提高了超声对良恶性疾病的鉴别诊断。目前，超声造影对肝脏内微小病变的检出和良恶性肿瘤的鉴别诊断应用已经较成熟[3-4]o近年来，超声造

2、影对肿瘤内部血管灌注的特征在肝脏和乳腺等局灶性病变中的研究取得了不少成果，然而，在甲状腺结节性病变方面的研究正处于探索阶段，成为越来越多的学者研究兴趣点。本文就国内外目前超声造影在甲状腺疾病上的应用进展做一综述。1超声造影剂第一代为游离微气泡造影剂，不易通过肺组织，稳定性差；第二代为包裹空气的微气泡造影剂，相对第一代造影剂好，稳定性还是达不到临床操作要求；第三代为脂质微泡造影剂，其内包裹惰性气体，采用了在血液中弥散极低的高分子氟碳气体，因而造影剂在血管中的稳定性和有效性得到提高。经外周静脉注射超声微泡造影剂

3、后，在血液中形成弥漫的强散射界面，显影增强，使超声设备得以捕捉，能较为有效的研究实质组织器官的血流灌注［5］。目前所用的超声造影剂为内含惰性气体，其外壳为脂质类，类似人体细胞，所以稳定性较以前的造影剂显著提高，在血液循环中持续的时间长，使超声造影对疾病诊断的研究提供了强有力的武器。目前临床常用的微泡造影剂SonoVue即属于脂质微泡造影剂。2操作过程首先，使用二维灰阶超声常规扫查甲状腺结节，主要包括结节形态、内部回声、边界、有无微钙化等，并结合彩色多普勒超声查看结节内部及周边血流信号。然后选择结节切面以能显

4、示结节全貌并能显示周围正常甲状腺组织为宜，操作者调节好姿势，稳定探头，嘱患者保持嘴巴不动平静呼吸（尽量不要进行吞咽动作），然后进入超声的造影模式，注射前将护士将5.0mL生理盐水注入造影剂干粉内，用力振荡混匀，经外周静脉（一般为肘静脉）注入2.4mL造影剂混悬液，再使用5.0mL生理盐水继续注入冲管，注射造影剂时同时按下仪器造影计时器，5s后可按图像储存按钮进行造影全过程实时图像存储便于后续回放分析，过程中不间断观察病灶和周边正常组织内造影剂变化情况，分析其灌注的模式，观察时间为2min,而后扫查整个甲状腺

5、，看有无异常未发现的病灶。3增强模式定义张波等［6］根据甲状腺结节内部造影剂分布和充填情况，将增强模式分为均匀增强、不均匀增强、环状增强和无增强4种模式：(1)均匀增强：所观察病灶内部全部区域呈现同一时刻迅速、均匀的增强，所有区域增强强度一致；(2)不均匀增强：所观察病灶内部呈现前后不一、分布不一的增强，增强强度不一致；(3)环状增强：指的是病灶内部增强不明显，仅在周边有环状增强信号，内部或有增强，但明显弱于周边增强；(4)无增强：所观察病灶内部及周边的回声与造影前基本一致，无明显增强信号。4甲状腺良恶性疾

6、病的超声造影显像4.1甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤的血供通常比较丰富，彩色多普勒超声常可见到腺瘤周边环绕的血流信号，血管分布有规律，瘤细胞对其破坏较少，李歆等［7］研究了7个甲状腺腺瘤的超声造影模式，结果为造影剂增强均较明显，呈快速增强，廓清速度较周围腺体慢，具有"快进慢出”的特性。史晓龙等［8］研究8例甲状腺腺瘤的灌注过程发现甲状腺腺瘤都为富血供型，超声造影剂进入肿块时间早于周围正常甲状腺组织，廓清时间晚于正常甲状腺组织，呈现“快进慢出”，顾继英等［9］通过超声造影研究腺瘤共8例，其显影时间早于正常甲状腺组织并迅

7、速达峰，其中5例周边出现环形高增强带，这与甲状腺腺瘤周边血流丰富有关，消退廓清晚于周围正常甲状腺组织，呈明显“快进、慢退、高增强”。王瑜等［10］研究30个甲状腺腺瘤，结果显示为“快进慢退”占67%,表现为“快进快退”占13%,在增强模式中，表现增强不均匀占13%,表现为均匀高增强占60%,其余不典型。4.2结节性甲状腺肿既往研究表明，结节性甲状腺肿的结节内部及周围均被纤维组织包绕、分割，压迫结节间质内血管，使其内的彩色多普勒血流信号稀少［11］。Appetecchia等［12］对结节性甲状腺肿就行超声造影

8、研究认为，结节性甲状腺肿同周围正常腺体组织相比较，超声造影充填稀疏或造影无充填。Bartolotta等［13］研究指出，结节性甲状腺肿的CEUS表现形式复杂，在显影时间上，与周边甲状腺组织基本同步或稍慢，呈等增强，达峰强度不一致，结节内合并囊性变、钙化区域不充填，消退廓清基本与周围甲状腺组织同步。赵进娥等［14］研究32例结节性甲状腺肿的超声造影特征，部分呈早于周围甲状腺实质增强，部分则相反，廓清时间和周围正常甲