加味补中益气汤治疗香港成年妇女压力性尿失禁的临床研究

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1、南方医科大学2009级博士学位论文加味补中益气汤治疗香港成年妇女压力性尿失禁的临床研究ClinicalresearchontreatmentforadultfemaleSUIinHongKongwithmodified‘‘BunJongYihChihTang’’课题来源：自选专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员中西医结合临床黄美施周迎春教授刘友章教授吴启富教授论文评阅人刘友章教授谢炜教授李娟教授2012年5月25日广州博士学位论文加味补中益气汤治疗香港成年妇女压力性尿失禁的临床研究博士研究生：黄美施指导教师：周迎春教授摘要研究背景

2、尿失禁(UrinaryIncontinenc，UI)是一种常见的疾病，以女性患者居多，可发生于所有年龄组，但以老年人为常见，其患病率随年龄增长而升高。在经济发达的国家，尿失禁比高血压、抑郁症和糖尿病等更常见，医疗费用已远高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌等，成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。2006年的一项大规模调查发现香港妇女尿失禁的患病率大幅增高，达40．7％，相等于10年前的两倍，与西方国家如法国、德国、英国等接近。尿失禁严重危害了患者的身心健康，可造成患者行动不便，不能胜任家务，影响正常社交活动等，容易导致与社会隔离，进而有消沉压抑、孤

3、独、丧失自信等心理障碍等，也给家庭、社会带来了巨大的经济负担。因此，对尿失禁的的治疗刻不容缓。压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence，SUI)是女性尿失禁最常见的形式之一。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时(如咳嗽、喷嚏、用力、活动等)尿液不自主地自尿道内流出。压力性尿失禁的西医治疗有非手术治疗和手术治疗，前者主要有药物治疗、行为疗法、运动疗法、生物反馈治疗和功能性电刺激等。若药物等保守治疗无法控制时，则选用手术治疗。药物治疗时间长，副作用较多，手术治疗风险较大，容易引起各种并发症，物理治疗副作用少，常被用作第一线

4、保守治疗，但效果参差，故仍需不断寻找治疗SUI更好的方法。在香港治疗妇女压力性尿失禁中文摘要皆以西医方法为主，就因失禁问题寻求中医治疗的病例极稀少。尿失禁相当于中医的“遗溺’’，古籍很早就有记载治疗遗溺的方法。祖国医学认为，尿失禁的基本病因病机是气血不足、脾肾亏虚，治疗以补虚为主。补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》的《内外伤辨惑论》卷中，该方补中有行，补而不滞，补中有升，升阳举陷，又可甘温除热，是为补气升阳、甘温除热的代表方。而中药对香港女性压力性尿失禁研究尚未见临床报道。因此，本次研究选用补中益气汤为基础方，加入固精缩尿的桑螵蛸、覆盆子、益智

5、仁等药物，以达到补脾温阳，强肾固脬之目的，使膀胱开阖有度，小便得以固摄。目的1．通过文献研究，系统归纳总结西医学和中医学对压力性尿失禁疾病范畴、流行病学特征、病因病机、临床诊断和治疗的研究概况。2．通过开展加昧补中益气汤治疗压力性尿失禁的临床研究，采用加味补中益气汤与盆底肌运动治疗压力性尿失禁患者，观察两者临床疗效的差异。3．评估加味补中益气汤治疗香港地区成年妇女压力性尿失禁的临床疗效。方法1．临床资料选取2010年11月至2011年10月施德中医中药针灸诊疗所及小美物理治疗工作室就诊的经临床症状和尿动力学检查诊断为SUI的香港地区成年女性患者58

6、例。GullenI度者27例、II度25例、III度5例、Ⅳ度l例：年龄最大者79岁，最小者4l岁，平均60．71土10．6l岁；病程最长者15年，最短者1年，平均5．81土3．09年。采取单纯随机法分A、B两组，两组受试者在年龄、病程及体重指数(BMI)方面无显著性差异(P>o．05)。58例患者中两组受试者的怀孕、生育次数、经产史、Gullen分度分布无差异(P>o．05)。2．研究方法两组均进行两个阶段的治疗，A组为(I)_(II)试验顺序，第一阶段进行运动疗法2周(D，经2周清洗期后进行第二阶段服用加味补中益气汤(II)；B组为(II)一(

7、D试验顺序，先服用加味补中益气汤6剂或12剂，经2周清洗期后行运动疗法。中药组方为：补中益气汤lgg，桑螵蛸1．59，覆盆子1．59，益智仁1．59，Ⅱ博士学位论文麻黄1．59，柴胡1．59，每日l剂分3次服，6剂为一疗程。运动疗法采取盆底肌运动法，参考香港医院管理局辖下医院物理治疗部的尿失禁运动指引：①锻炼力量及耐力，②锻炼协调能力，以上运动每次10min，每日3次。每阶段结束后检测相关指标：①主观指标g在专员的指导下由患者进行填写问卷，自我评价，指标包括尿失禁问卷简表(ICI．Q．SF)、尿失禁生活质量量表(I．QOL)、泌尿生殖简表(UDI)

8、、视觉模拟量表(vAS)、失禁频率、失禁程度及夜尿次数。②客观指标：咳嗽测试、终止测试、盆底肌力量、盆底肌耐力、协调能力。