儿科循环系统精品医学ppt课件

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1、第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心腔大小和位置心腔容积初生20～22ml1岁为2倍（40～50ml）2～3岁约3倍（60～70ml）7岁约5倍（100～110ml）青春期约140ml18～20岁约240～250ml一、心腔大小和位置心脏位置随年龄而改变新生儿及2岁以下多呈横位以后逐渐转为斜位二、房、室增长速度⊙胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿期两侧心室壁厚度几乎相等，约4～5mm。⊙随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室壁较右侧增厚为快。⊙6岁时左心室壁厚度达10mm，为新生儿的2倍，此时的右心室壁厚度不足6mm。15岁时左心室壁厚度增

2、加到出生时的2.5倍，但右心室壁仅增长原来厚度的1/3。三、血管特点⊙小儿动脉相对地较成人粗。⊙动脉与静脉内径之比在新生儿为1︰1，而成人为1︰2。⊙10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉。四、心率心率随年龄增加而逐渐减慢新生儿平均120～140次/分1岁以内为110～130次/分2～3岁为100～120次/分4～7岁为80～100次/分8～14岁为70～90次/分五、血压动脉血压收缩压=（年龄×2）＋80mmHg舒张压=收缩压的2/3正常情况下，下肢血压比上肢高20mmHg静脉血压其高低与心搏出能力、血管功能及循环血量有关，上、

3、下腔静脉的血液返回右心室受阻也影响静脉压。第二节先天性心脏病CongenitalHeartDisease目的要求▲掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学，临床表现及常见并发症的诊断▲了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改变▲熟悉先天性心脏病的病因及分类▲熟悉上述几种常见先心病的治疗原则一、概述先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为6‰～8‰。根据国内资料统计，各类先心病以室间隔缺损最多，其次是动脉导管未闭、法洛四联症、房间隔缺损。近些年来，由于小儿心血管病研究工

4、作（诊断、治疗）取得了很大的进展，心脏病的预后已大为改观二、胚胎时期的心脏发育原始心脏于胚胎的第2周开始形成，约于第4周起具有循环作用，至第5～8周房、室中隔完全长成，即为四腔心脏，所以心脏发育的关键时期是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。房间隔的形成原发孔（第一房间孔）继发孔（第二房间孔）卵圆孔三、胎儿血液循环及出生后的改变动脉导管卵圆孔左肺右肺脐静脉静脉导管门静脉左路示意图冠状动脉及头臂血管升主动脉左心室左心房卵圆孔右心房下腔静脉肝静脉静脉导管肝循环门静脉脐静脉胎盘右路动脉导管正常胎儿血液循环特点(归纳)一根脐V（含A血）和两根脐A

5、（含V血）以及胎盘与母体之间进行营养和气体的代谢是通过弥散的方式进行交换的除脐V内是氧合血外，其他都是混合血卵圆孔和动脉导管都正常地开放着几乎左、右心室都向全身输送血液胎儿肺组织处于萎陷状态，当然也就无气体交换之功能。因此只有体循环而无肺循环5~7~四、先天性心脏病病因一般认为在胚胎发育第2〜8周的过程中，任何内在和外来因素的变化，影响了胚胎的发育，使心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各种先天性心脏的畸形。归纳起来有以下诸因素：（一） 内在因素（二） 外在因素（三）其他因素（left-to-rightshunts）（right-to-leftshun

6、ts）（noshunt）潜伏紫绀型紫绀型无紫绀型五、六、常见的几种先天性心脏病（一）室间隔缺损(ventricularseptaldefect，VSD)（二）房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)（三）动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)（四）法洛四联症(tetralogyofFallot，TOF)（一）室间隔缺损病理解剖1.低位缺损(小型缺损，肌部缺损，Roger’sdisease)2.高位缺损(大型缺损,膜部缺损,室上嵴下方或肺动脉瓣附近)室间隔缺损血流示意干下型嵴内型嵴下型隔瓣下型单纯膜部型肌部型

7、室间隔缺损类型后面观膜部缺损病理生理小型缺损因分流量很小,肺动脉的阻力及双侧心室的压力阶差无明显改变,影响不大,故心脏和血管大小可以正常,其病理生理变化也不大。大型缺损因分流量很大,可以出现以下病理生理变化。正面观临床表现小型缺损多无症状,仅活动后稍感疲乏,生长发育一般不受影响。体检时3〜4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,P2稍增强。大型缺损分流量大，症状及体征均明显体循环缺血表现肺循环充血表现肺循环阻力增加时(右→左分流）肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑心脏的物理诊断所见临床表现X线检查小型缺损心肺X线检查无明显改变,或仅有轻度左心室增大或

8、肺充血大型缺损心影增大,肺动脉段突出肺血管影增粗,搏动增强可见肺门舞蹈主动脉影缩