儿科 哮喘精品医学ppt课件

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1、支气管哮喘(Bronchialasthma)南方医院儿科石磊1提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防21994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法3哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等)和细胞因子参与的气道慢性炎症,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，受刺激后引起气道缩窄。42ormorechildrenarelikelytohaveasthmaInaclassroomof30children5

2、0~14岁儿童哮喘的患病率:全国1988~1990年0.11~2.03%，2000年0.12~3.34%；重庆市90年代初1.65%,2000~2001年达5.33%；首次发病：80%<5岁,50%<3岁性别：男:女为2:1哮喘的流行病学6病因尚不完全清楚7遗传因素多基因遗传,遗传度70%~80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性8呼吸道感染病毒感染：儿童30%~42%，婴幼儿高达90%；肺炎支原体、肺炎衣原体感染：细菌感染：少数吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂其他：包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、气候变化

3、、食物、药物等环境因素9哮喘主要是支气管痉挛舒张支气管平滑肌支气管扩张剂70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”1080年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”哮喘是Th2驱动的，以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要。吸入糖皮质激素11哮喘的发病机制气道慢性炎症学说免疫学发病机制神经调节机制12病理改变13急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状、体征消失肺功能恢复（FEV1或PEF80％预计值维持４周以上）。临床分期14咳嗽喘息胸闷呼吸困难呼气相延长呼气相的哮鸣音急性发作期表现15嗜酸性细胞计

4、数血清IgE皮肤过敏原试验肺功能检查：1.舒张试验2.激发试验X线检查血气分析辅助检查16哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致的各种症状病史除外其他喘息性疾病171.年龄<3岁，喘息发作3次2.发作时肺哮鸣音3.过敏体质4.双亲哮喘病史5.除外其他疾病引起的喘息症婴幼儿哮喘18年龄3岁喘息反复发作发作时肺部可闻哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或FEV115%儿童哮喘19咳嗽持续或反复发作>1月；无感染症状或长期抗生素无效；支气管扩张剂咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，

5、皮肤变异原（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘20鉴别诊断毛细支气管炎支气管异物肺结核21治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健22短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱快速缓解药吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素长期预防药物哮喘的药物治疗23预防提高对疾病的认识配合防治、控制哮喘发作、维持长期稳定提高患者生活质量24总结哮喘的本质与特征：各种因素所致的气到狭窄哮喘的致病危险因素：遗传、环境、过敏

6、哮喘的临床表现：咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难哮喘的诊断：发作次数3次以上，气道激发实验哮喘的治疗：ICS、SABA/LABA，抗炎25