章病理生理学 (3)精品医学ppt课件

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1、第七章弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)遵义医药高等专科学校郭家林学习目标1．解释弥散性血管内凝血（DIC）的概念。2．叙述DIC的常见病因、发病机制及诱因。3．简述DIC的分期及各期的主要特点。4．简述DIC引起出血和休克的机制。5．简述DIC的实验室检查的意义。6．了解DIC的防治原则。接口——机体的凝血、抗凝与纤溶功能1．凝血系统及其功能凝血系统主要由血浆和组织中直接参与凝血的各种物质即凝血因子组成。功能——凝血2．抗凝系统及其功能机体抗凝系统由细胞抗凝系统和体液抗凝系统组成。功能——抗凝血3．纤维蛋白溶解

2、系统及其功能纤维蛋白溶解(简称纤溶)，是指纤维蛋白原及纤维蛋白经一系列酶促反应降解为低分子产物的过程。主要功能是使纤维蛋白凝块溶解，保证血流通畅，同时，也参与组织的修复和血管的再生等。三个阶段：1.因子FX激活成FXa（凝血酶原激活物的形成）2.凝血酶原（FII）激活成凝血酶(FIIa）（凝血酶的形成）3.纤维蛋白原(Fbg)转变成纤维蛋白(Fbn)（纤维蛋白的形成）一、凝血系统123图7-1凝血瀑布反应过程二、抗凝血系统1.细胞抗凝（1）单核吞噬细胞系统（2）肝脏合成抗凝物质AT-III,PC，Plg灭活凝血因子IXa,Xa,XIa等2.体液抗凝系统（起主要作用）蛋白C、蛋白

3、S抗凝血酶Ⅲ(AT-III)TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)肝素三、纤溶系统纤溶系统组成纤溶酶原（plasminogen,plg）纤溶酶（plasmin，pln）纤溶酶原激活物(plasminogenactivators,PAs）纤溶酶原激活物抑制物(PAIs)纤维蛋白原(Fbg)纤维蛋白(Fbn)纤维蛋白降解产物(fibrindegradationproduct，FDP)正常的纤溶过程（二个阶段）纤溶酶原纤溶酶抑制物外激活途经：t-PA,u-PA,内激活途径：FⅫf,FXIa,KK,FIIaFbgFDPFbn(A,B,C,X,Y,D,E)1

4、.纤溶酶原的激活2.纤维蛋白的降解四、凝血与抗凝血平衡的调节（一）血管内皮细胞（VEC）的调节（双重作用）1.VEC的抗凝作用物理屏障，抑制pt活化聚集产生、吸附抗凝物质：TFPI,AT-Ⅲ,TM2.VEC的促凝作用产生吸附凝血物质，分泌粘附分子（FN,ICAM-1）3.VEC对纤溶的作用:促纤溶(t-PA)，抑纤溶(PAI)4.VEC对血管的作用：舒张血管，收缩血管图7-2血管内皮细胞及体液抗凝系统对血液凝固过程的调节激活促进灭活抑制来源转化（二）分子网络调节1.正反馈调节内外凝血途径的相互激活(Ⅻf)ⅡaⅤ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ3.凝血因子和抗凝血因子的相互制约:VEC4.凝

5、血、纤溶、补体和激肽系统的相互作用（三）肝脾的调节2.负反馈调节：Ⅱa-TMFDP的作用：抑制凝血酶抑制血小板聚集X,Y片段与纤维蛋白单体形成可溶性复合物(3P)弥散性血管内凝血的概念(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)一、概念(Concept)DIC是指在某些致病因子作用下,大量促凝物质入血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加，引起血管内微血栓形成(高凝状态)；同时又因微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板或继发纤溶亢进（低凝状态）,使机体止凝血功能障碍，从而出现出血,贫血，休克甚至多器官功能障碍的病理过程.曾用命名，如:消耗性凝

6、血病(consumptioncoagulopathy)去纤维蛋白综合征(defibrinationsyndrome)血管内凝血-纤溶综合征(intravascularcoagulationwithfibrinolysis)第一节DIC的病因和发病机制第二节影响DIC发生发展的因素1.DIC的常见病因2.DIC的常见诱因3.DIC的发病机制病因类型主要原发病或病理过程感染性疾病恶性肿瘤妇产科疾病妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、羊水栓塞、宫内死胎滞留、感染性流产、刮宫术、剖宫产术、葡萄胎、绒癌、卵巢癌、子宫癌、子宫内膜异位症等。病理产科位居DIC第三位原因，DIC是产科大出血及产妇

7、死亡的最重要原因之一。细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染都可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及泌尿系统肿瘤。恶性肿瘤位居DIC第二位原因。手术及创伤富含TF器官的外科大手术、大面积烧伤、严重冻伤、严重软组织创伤、挤压综合征等。手术及创伤位居DIC第四位原因。其它某些毒蛇或有毒动物咬伤、某些昆虫叮咬等表7-1DIC的常见病因诱因类型作用机制单核吞噬细胞系统功能障碍处理及清除活化凝血因子的能力降低。(Shwartzman