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《【医学ppt课件】肾脏病理生理学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肾脏病理生理学1一、肾脏的正常功能:(一)泌尿功能:尿液的生成:肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个基本过程.不属于肾单位2影响肾小球滤过的因素主要有:1.滤过膜的通透性与面积.滤过膜由三层结构组成:A.毛细血管内皮B.基底膜C.肾小囊脏层32、肾小球有效滤过压:肾小球滤过作用的动力=肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)A、肾小球毛细血管血压:取决于全身动脉血压的改变.BP:80-180mmHg时,稳定,GFR基本不变.＜80mmHg时,下降,有效滤过压GFR＜40-50mmHg时,GFR=0＞180mmHg时,小动脉痉挛
2、性收缩,下降,GFRB、囊内压:正常时比较稳定.4肾盂、输尿管结石肿瘤压迫输尿管阻塞梗阻部位以上液体潴留囊内压有效滤过压GFRC、血浆胶体渗透压:正常变动不大.其大小取决于血浆蛋白,白蛋白含量.全身血浆蛋白浓度明显血胶渗压有效滤过压GFR3、肾血浆流量:主要影响滤过平衡的位置.肾血浆流量有效滤过压GFR肾血浆流量有效滤过压GFR56(二)肾小管重吸收和分泌:肾小管近球小管髓袢远球小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支髓袢升支远曲小管髓袢升支粗段粗段细段粗段细段7近球小管重吸收分泌67%Na＋、K＋、Cl－和水85%HCO3－100%葡萄糖、氨基酸H＋髓
3、袢重吸收20%Na＋、K＋、Cl－远球小管和集合管重吸收分泌12%Na＋、Cl－不等量水不等量K＋、H＋、NH3升支粗段的NaCl重吸收在尿液稀释和浓缩机制中有重要意义.8(三)尿液的浓缩和稀释:尿液的浓缩:小管液中的水被重吸收而溶质仍被留在小管液中造成的.动力来自肾髓质渗透梯度在抗利尿激素存在时远曲小管和集合管对水的通透性增加小管液浓缩尿9尿液的稀释:小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收造成的.主要发生在髓袢升支粗段主动重吸收Na＋、Cl－,对水不通透水不被重吸收髓袢升支粗段小管液为低渗体内水过剩而抗利尿激素释放被抑制时集合管对水的通透性很低
4、髓袢升支粗段的小管液流经远曲小管和集合管时NaCl继续重吸收水不被重吸收小管液渗透浓度进一步下降10正常人终尿的渗透压随饮水量的多少而变动.肾的浓缩功能体内水分多时,尿量多,尿的渗透压降低肾的稀释功能体内水分少时,尿量少,尿的渗透压高发生障碍低渗尿等渗尿尿比重不论体内水分多少都固定在1.010左右,原尿的渗透压和血浆渗透压相等时.尿比重最高只能达到1.020时11(二)内分泌功能:1.肾素:A血压有效循环血量肾血流量肾入球小A压力对小A壁牵张刺激牵张感受器被激活肾素分泌GFR滤过的Na量致密斑Na量激活致密斑肾素分泌肾交感N＋12肾素RAAS＋醛
5、固酮合成与分泌保Na、潴水、排K、血容量血管壁紧张度血压代偿意义直接兴奋132.前列腺素:E2、A2扩张血管和利尿作用强降压物质肾损害时PG生成血管收缩血压3.促红细胞生成素:多肽类激素.EP0刺激骨髓干细胞分化原红细胞,缩短红细胞成熟时间促进骨髓内网织红细胞释放入血红细胞生成Hb合成14慢性肾病时肾组织破坏严重EP0生成贫血4.1-α羟化酶:维生素D3肝细胞微粒体25-羟化酶25-(OH)2-D3肾皮质细胞线粒体1-α羟化酶1,25-(OH)2-D3促进小肠吸收钙磷促进对骨钙动员15肾疾病时1-α羟化酶缺乏妨碍1,25-(OH)2-D3合成肠吸
6、收钙减少肾性骨营养不良概念:1、肾功能衰竭:2、肾功能不全:各种原因引起肾功能严重障碍时,体内虽发生代偿反应,但终因肾脏的泌尿和内分泌功能严重障碍,导致内环境紊乱和多器官功能障碍,并产生一系列临床表现,这些临床综合征就称作16分类:急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭.第一节急性肾功能衰竭(acuterenalfailureARF)一、概念:由于双肾在短时间内引起泌尿功能急剧障碍,导致机体内环境严重紊乱的病理过程.17ARF的主要临床表现:进行性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒,伴有少尿或无尿二、病因与分类:传统分为三类.(一)肾前性因素:约占70-8
7、0%,常发生在休克早期,有效循环血量减少是关键.1.低血容量(失血、失液、烧伤等)低血容量性休克2.心功能衰竭(心梗等、心源性休克）心输出量急剧183.血管床容量扩大,有效循环血量降低:过敏性休克,败血症性休克时,血管床容量扩大,血液淤滞.4.肝肾综合征:肝硬化,门脉淤血有效循环血量肾血流量交感-肾上腺髓质系统肾素-血管紧张素系统＋肾小A收缩GFR19有效循环血量肾血灌流量肾缺血肾前性ARF功能性肾衰临床特点:1.少尿.尿量﹤400ml/d.血容量ADHGFR尿量尿比重﹥1.020尿渗透压202.尿Na浓度低:﹤20mmol/l.肾灌流量ＲＡＡＳ
8、＋Na＋重吸收血Ｎa＋尿Ｎa＋3.氮质血症：血浆肌酐，血尿素氮明显升高。尿肌酐在肾小球滤过后不被重吸收，大量从尿排出，尿肌酐／血肌酐﹥４
