[临床医学]医院相关制度

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1、首诊制度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、抢救、治疗、转科和转院等工作负责到底，并按规定写好首诊病历。2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗，对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗，严禁相互推诿。3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢

2、救。5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士送并做好交接手续。6、首诊医师当班期间，必须坚守工作岗位，不得脱岗、离岗，因脱岗、推诿病人或玩忽职守造成的医疗争议，按相关医疗法规追究责任并严肃处理。7、遇突发公共卫生事件，首诊医师坚持首诊的同时，应立即报告科主任、总值班、医教科或业务院长。首问制度1、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对患者所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。2、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。3、总体要求

3、：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。4、具体要求：（1）属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。（2）属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导按领导指示答复。（3）不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待。（4）对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。三级医师查房制度1、主任、副主任医师查房，每周1-2次，应有主治医师，住院医师、护士长等有关人员参加。2、主治医师查房一般病员每周

4、二次，对危重病员应增加次数，应有住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录诊疗计划。3、住院医师对所管病员要全面负责，对一般病人每天至少查房两次，重病人随时观察病情变化，及时检查处理，及时报告上级医师。4、重危病人，管床医师每天查房不得少于四次，主治医师查房不得少于两次。5、查房前，医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的器材等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，住院医师要向上级医师报告简单病历，当前病情并提出需要解决的问题。主任或主任医师可根据情况做必要的检查和病情分析并做出肯定性的指示。6、住院医师要详细记录上一级医师的诊疗意见，认真执行上级医师

5、的指示并及时向上级医师报告。7、查房内容（1）科主任、主任医师查房：科主任、主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展，审查对新入院疑难病症或危重病人的诊断、治疗计划，审查较复杂手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题，抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。（2）主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医生、护士的反映，倾听病员陈述，决定出转院问题，对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导检

6、查医嘱情况。（3）住院医师查房：①要求重点巡视重危、疑难、新入院、诊断不清者及手术病人，同时有计划地巡视一般病人。②审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。③检查医嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。④听取病人对治疗和生活方面的意见。⑤负责病人对治疗和生活方面的意见。⑥负责病程记录的书写，要求对重危病员随时检查并记录。疑难病例讨论制度凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。1、入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由科主任组织疑难病例讨论，有关医护人员参加，必要时邀请相关学

7、科专家参加。2、讨论前管床医师准备好病人的相关资料，讨论时由管床医师报告病史，带组的上级医师介绍及补充有关病情，对诊断、治疗方面存在的问题提出分析意见，提出本次讨论需解决的问题。3、参会人员事前须作发言准备，咨询或查询相关资料，集思广益，认真进行讨论，力争明确诊断，提出治疗方案。讨论结束，由主持人作总结。4、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医教科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。5、管床医师作好讨论记录，包括讨论日期、地点、主持人、参加人员姓名、专业、技术