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1、急性缺血性脑卒中与冠心病相关性研究北医药2011年3月鳌笠鱼塑旦!竖!!!:!!:翌:望:鱼doi:l0.3969/j.issn.l002—7386.2011.06.069急性缺血性脑卒中与冠心病相关性研究李英【关键词】卒中，缺血性;冠心病;相关性【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)06—0919—03随着生活水平的提高和生活方式的改变，颅脑动脉硬化所致的缺血性卒中(IS)与冠状动脉粥样硬化所致的与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的发病率逐年上升•据卫生部
2、1995年报告，心脑血管疾病所致病死率已超过恶性肿瘤占第一位，其中在心脑血管病中缺血性心脑血管病占80%左右•卒中与心血管病关系密切，研究表明，近90%的卒中为缺血性,其中多数由心血管疾病所致-・1脑梗死和冠心病的危险因素1.1年龄所有研究证明，年龄是任何动脉粥样硬化重要的危险因素，随年龄增长而增加.Allan等的研究表明，颈动脉内膜中层厚度(MT)随年龄增长而增厚，约每10年增加0.04mm,而MT的增加是动脉粥样硬化的早期病理改变.1.2高脂血症高脂血症早被公认为是动脉粥样硬化的主要危险因素，动脉
3、粥样硬化的发展与总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇(LDL.C)升高，以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)降低有关•有关研究证明,LDL—C是粥样硬化早期阶段的最重要的脂类因素.1.3血压高血压是缺血性心脑血管疾病的一个独立危险因素，与冠心病与颈动脉粥样硬化呈正相关.Sander等研究表明高血压组颈动脉MT明显高于血压止常组(P<0.05),昼间收缩压变化性增加及夜间血压增高者MT显着增加，把血压控制在正常范围对于预防心脑血管急性事件的发生有着积极的意义.1・4糖尿病(DM)糖尿病，高血脂,高胰岛素水
4、平，胰岛素抵抗均可使颈动脉壁增厚•有研究发现糖尿病比无糖尿病者颈动脉粥样斑块发生率明显增高，糖尿病大血管病变与微血管病变同样普遍，对糖尿病动物的模型中，人们观察到，随着糖尿病进展,动脉肌层增生和纤维样物质的沉积导致动脉管腔狭窄，冠状动脉较脑动脉重•王植红等研究发现糖尿病患者脑动脉狭窄颈动脉系统多于椎动脉系统，占总狭窄数68.12%,其中以大脑中动脉(MCA)狭窄频数和狭窄率最高,其次是颈内动脉虹吸段(CS)•黄一宁等研究发现，糖尿病患者脑血管病变程度不…,从轻中度狭窄到颈内动脉的次全闭塞均可见到，且以
5、微血管病变显着，导致多发腔隙性梗塞多见，病变多累及基底核区及脑干•糖尿病已被认为是冠心病的等危症,既往研究已证实,DM患者较非DM患者更易发生冠状动脉钙化，同样钙化程度的DM患者较非DM患者病死率高•冠心病合并糖作者单位：061000河北省沧州市中心医院干部病房9199综述与讲座？尿病患者存在弥漫且严重的冠状动脉病变，这些患者的多支以及弥漫性冠状动脉病变发牛•率较高，且常以无症状心肌缺血及无痛性心肌梗塞出现，其原因与心脏自主神经损伤，调节机制减弱，体内3■内啡肽基础增高,痛觉阈值增加等有关•其心绞痛症
6、状对II型糖尿病患者是否伴冠心病诊断意义不大，主要靠辅助检查•因此对II型糖尿病患者，尤其是中，老年患者，即使目前无临床症状，静息心电图在”正常”范围,也最好能做动态心电图检查，发现短暂缺血型sT段偏移者，应及早进行防治.1.5性别男性是动脉粥样硬化的危险因素,65岁以前的发生率男性明显高于女性・Alkm等发现各年龄段中男性颈动脉MT显着高于女性(PS0.01).在Oleary试验中发现，男性颈动脉MT每年增加约0.012mm,而女性仅为0.010mm・1.6吸烟目前研究认为吸烟是动脉粥样硬化的主要危
7、险因素，其潜在机制包括尼古丁对神经系统的刺激,一氧化碳替代氧分子，诱发血管壁的损伤，增加血小板的聚集度和血栓形成.Roman等••研究表明，男性吸烟者患颈动脉粥样硬化的危险度是不吸烟者的3倍，尤其是吸烟的量（每日）和年限与动脉粥样硬化程度呈明显正相关.VandenBerkmortel等的研究发现，主动吸烟与被动吸烟均与颈动脉粥样硬化有相关性.1.7其他体重和肥胖血管内皮功能，血小板活性的增高，凝血和纤溶以及精神状态等在动脉粥样硬化中也起一定的作用.动脉粥样硬化无疑是引起缺血性心脑血管病的首要原因，动脉
8、粥样硬化累及的部位多见于大型弹力血管（如主动脉）和中型肌弹力血管（如冠状动脉，脑动脉，颈动脉），其次是肢体各动脉,肾动脉，肠系膜动膜•动脉内膜是最早受累的部位,血管壁内膜增厚则是动脉粥样硬化的早期标志•内一中膜厚度（1MT）变化可作为动脉粥样硬化的标志•颈动脉粥样硬化（AS）作为全身动脉粥样硬化的一个表现，常用来反映全身动脉粥样硬化病变的情况.2劲动脉粥样化与脑梗死和冠心病的关系2.1颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑血病的主要原因
