呼吸治疗--马遂精品医学ppt课件

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1、呼吸治疗急诊科马遂2006-32006-31呼吸治疗难点呼吸并发症高发病率老年人ICU危重症急诊临床传染病呼吸并发症难治引发全身衰竭引发全身感染高死亡率2006-32呼吸治疗脏器特点管道复杂（23级）、面积巨大（100m2）直接对外全身静脉血的滤器-代谢功能上呼吸道有菌上开口与消化道相同容易受伤，不容易治疗2006-33呼吸治疗呼吸治疗任务维持气体交换PaO2PaCO2呼吸道治疗分泌物及时排除气道通畅肺要张：V/Q适配肺水适度2006-34呼吸治疗气体交换-目标PaO2DO2=CaO2xCOCaO2=HbxSaO2x1.

2、34+PaO2x0.003SaO290%PaO260-65mmHgPaCO2pH>7.2PaCO235-55mmHg2006-35呼吸治疗维持气体交换-手段氧疗法↑FiO2：常规氧疗法↑气道内平均压CPAPIPPB呼吸机：无创/有创液体通气ECMO促CO2排出增加肺泡通气呼吸锻炼IPPB呼吸机：有创/无创ECLA装置减少CO2生成营养2006-36呼吸治疗呼吸道治疗-手段湿化CPT药物局部：雾化、滴入全身：口服、胃肠外气道内吸引清洗BronchialHygieneTherapy2006-37呼吸治疗氧疗法实施PaO2<5

3、5（SaO280%）会有不良后果纠正目标PaO260mmHgpH>7.25，pH重要性比PaCO2高首选单腔或双腔鼻导管监测和维持适当SaO2≧90%（PaO260-65mmHg），用最低氧流量持续吸，不要间断，除非SaO22006-38呼吸治疗鼻导管老式导尿管鼻塞双口吸氧导管2006-39呼吸治疗普通面罩不密闭普通面罩孔隙大小不等无氧喷口2006-310呼吸治疗Venturi面罩供氧出口有喷口和空气混合调节阀可准确控制FiO2在0.24-0.403-4倍每分通气量呼气空隙较大2006-311呼吸治疗带储气囊的面罩氧低流

4、量即可得高FiO2FiO2取决于储气囊大小O2流量病人呼吸形式短时间用，如航空2006-312呼吸治疗O2FlowRate(L/M)FiO2鼻导管20.2840.3660.44面罩5-60.406-70.507-80.60带储气囊面罩60.6080.8010>0.802006-313呼吸治疗CPAPSV+PEEP三种技术Demandvalve有PEEP阀的呼吸机Reservoirbag1.5-2L、高C80–100ml/cmH2OHighflow>60L/min，PEEP阀即使吸气相仍开放两种面罩：口鼻/鼻FiO2可随意

5、调21–100%产生PEEP的装置：弹簧阀/呼吸机阀/水柱密闭扣紧：胃管？对ALI/ARDS好对急性左心衰也好，但要配合止痛镇静对COPD急发临床价值有限2006-314呼吸治疗无创CPAP2006-315呼吸治疗无创CPAP临床应用通常只要5cmH2oofPEEP显著临床改善常在1小时后出现ET只在10%以下的病人中需要通常耐受好2006-316呼吸治疗氧帐7–10L/M60–80%解决出气通风2006-317呼吸治疗气管内吸氧TRANS-TRACHEALOXYGEN可能改善病人对氧疗法的反应减少解剖死腔100ml±增

6、加隆突至肺泡的氧梯度可以增加喷射与震荡功效改善对运动负荷的耐受减少住院需求COPD/OSAS也可用2006-318呼吸治疗机械辅助呼吸IPPB无创呼吸机：BiPAP有创呼吸机：多种呼吸机模式提高mPAP和改进肺泡通气配合FiO2改进气体交换2006-319呼吸治疗IPPBIntermittentPositivePressureBreathing，也无创IPPVentilation？简易麻醉机+密闭面罩手工捏皮球，同步辅助短时间，30’Q4-8H2006-320呼吸治疗无创通气(NIIPPV)Noninvasiveinte

7、rmittentpositivepressureventilationDEM必备手段首选于呼吸衰竭对普通氧疗法反应差，RR>25、但还不是很重(pH7.30-7.35、PaCO245-60)、分泌物也不很多或能自行排出不适用于（有任一条）：RR<10BPM、心血管不稳定、嗜睡意识障碍、不配合、气道分泌物多且不能自行排除、高误吸危险、头面部外伤、近期胃食道手术史、极度肥胖无创通气目标：同SaO288-90%+pH>7.252006-321呼吸治疗有的地方也称BiPAP概念：PS+CPAP，不是APRV实施：无创呼吸机+密闭

8、面罩高压支持吸气、低压支持氧合对医务人员要求高随时调整对病人要求高通常不作镇静，要求病人配合机器已在心源性肺水肿和COPD广泛应用，作为无创CPAP补充2006-322呼吸治疗有创通气指征严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌或反常腹式呼吸RR>35BPM或<10BPM极度低氧PaO2<40、PaO2/FiO2<200严重高碳酸