头痛 马晓辉精品医学ppt课件

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1、头痛马晓辉头痛的定义：头痛（headache）是常见的急诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。常见病因1.颅内病变2.颅外病变3.全身性疾病4.神经症、精神疾病颅内病变感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫病颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛颅外病变颅骨疾病：颅

2、底凹入症、颅骨肿瘤颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛全身性疾病急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病心血管疾病：高血压、心力衰竭中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等神经症、精神疾病神经衰弱及癔症性头痛发病机制1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等）4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）5.传导痛觉的颅神

3、经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等）此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。颅外神经分布：前头部—眶上支（V第1支）；耳颞神经（V第3支）后头部---枕大神经（C2后支）；枕小神经（C2）耳大神经（C2-3）面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。头痛的神经解剖学基础头部痛觉组织：颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱

4、膜、骨膜及动脉等颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。颅内痛觉神经分布：小脑幕上----三叉神经分支小脑幕下----舌咽神经、迷走神经小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区）小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜中动脉则在同侧颞部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部横窦引起的头痛多在耳部。临床表现1.症状2.体征3.实验室及其他检查症状起病方式部位程度与性质出现与持续时间诱发和缓解因素伴随症状起病方式1.急性起病伴发热者常为感染疾病所致：急性脑膜炎2.急剧的持续头痛伴不同程度

5、的意识障碍而无发热者：SAH、脑出血、脑外伤3.长期间歇性发作的头痛：偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等4.长期反复发作的搏动性头痛：血管性头痛或神经官能症5.慢性进行性头痛伴颅内高压者：颅内占位性病变部位1.偏头痛多位于一侧2.颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散3.颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射4.全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛，呈弥漫性5.浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性，往往与病变部位一致或接近6.深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的症状，疼痛多向病灶同侧的外面放射程度与性质：与病情轻重无平行关系1.三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛，

6、沿三叉神经的分布区放射2.肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度，耳有时神经官能性头痛也可相当剧烈3.眼缘性、鼻源性与牙源性头痛，一般为中等度4.搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛5.SAH所致的头痛为炸裂样6.偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛7.神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样8.肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感9.精神性头痛性质多变，部位不定出现与持续时间颅内占位性病变往往清晨加剧鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午女性偏头痛常与月经有关夜间发作的常为丛集性头痛长时间阅读后发生的头痛常为眼源性神经官能症性头痛以

7、病程长、明显的波动性与易变性为特点诱发和缓解因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性头痛则于直立位而减轻颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解伴随症状伴剧烈呕吐提示颅内高压呕吐后减轻可见于偏头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足伴发热见于感染性疾病慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤慢性头痛突然加剧并有意识