全麻并发症精品医学ppt课件

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1、全身麻醉期间严重并发症的防治呼吸道梗阻respiratoryobstruction呼吸道梗阻:上梗(upperairwayobstruction)下梗(lowerairwayobstruction)或完全性梗阻(completelyobstruction)部分性梗阻(partiallyobstruction)临床表现:胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘鸣，呼吸音低或无,三凹征、呼吸困难，呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低。舌后坠（上梗）(Tonguefallingafterward)镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾声(Sno

2、re)舌后坠阻塞咽部(pharynx)完全性:只有呼吸动作,无呼吸交换,SpO2↓Reducedmuscletonewithappositionofthetongueandpharyngealsofttissueisacommoncause.Thisisusuallyovercomebyjawliftanduseofanoralornasopharygealairway.Thepatientsshouldbeplacedinahead-downposition.二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑（术前给足量抗胆碱药）▲支扩、湿肺等→大

3、量脓痰、血液堵塞气道（双腔插管，术中吸引）▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞（气管插管）▲脱落的牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出）反流与误吸(Regurgitationandaspiration)原因（Aetiology）:Regurgitationandpulmonaryaspirationofgastriccontentsaremorelikelytooccurinpatientswithintra-abdominalpathology,delayedgastricemptyingorinadequategastro-oesophagealsphincterfun

4、ction.Aspirationismorecommonduringemergency,obeseorobstetricpatients.Mortalityishighaftermajoraspiration.应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2.Bronchospasmisthefirstsign.Ifalargequantityofgastricmaterialisaspirated,respiratoryobstruction,

5、V/Qmismatchandintrapulmolaryshuntingmayproduceseverehypoxaemia,withchemicalpneumonitis.预防（prevention)：◆择期手术术前:＜6月：4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体.6～36月：6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.＞36月：8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.◆备吸引器、鼻胃管减压.◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管(awakeintubation).◆H2-R拮抗剂(toreducetheacidityofgastriccontents).处理(management):发

6、生反流误吸时→头低位(head-downposition)、转向一侧、吸引(suction)、支气管解痉药（bronchodilator)、必要时支气管镜检（bronchoscopy)四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障Aetiology:▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵→SpO2↓，异常呼吸运动Management:（对因处理）五、气管受压●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压.●头颈部位置改变→呼吸困难加重.●X线、CT→确定受压部位、气管内径大小→选择气管型号、插管深度应超过最狭窄部位.●气管软化→

7、气管塌陷→必要时气管切开.六、口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉Ca、声带息肉、会厌囊肿、过敏性喉水肿→上梗（部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。◆咽喉部极敏感→硫喷妥钠可引起严重喉痉挛→窒息死亡.此类病人应先考虑行气管造口术◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗，加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口喉痉挛与支气管痉挛LaryngospasmandBronchospasm常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。㈠喉痉挛(laryngospasm)：Laryngospasmisareflex,prolong