全麻并发症—医学课件

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1、全身麻醉期间严重并发症的防治①病人的疾病情况；②麻醉医师素质；③麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障。呼吸道梗阻呼吸抑制低血压与高血压心肌缺血体温升高或降低术中知晓苏醒延迟咳嗽呃逆术后呕吐术后肺感染恶性高热急性肺不张张力性气胸急性肺栓塞脑血管意外一、呼吸道梗阻分类：发生部位阻塞程度上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻完全性阻塞部分性阻塞上呼吸道梗阻临床表现：呼吸运动反常，吸气性喘鸣，呼吸音低或无，三凹征（一）舌后坠（一）舌后坠最常见的上呼吸道阻塞原因：镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药舌体过大、身体矮胖、颈短、咽后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大等舌后坠的处理

2、（二）分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道原因1.术前呼吸道急、慢性炎症控制不良2.抗胆碱药用量不足3.饱食或肠梗阻病人4.口腔、颌面、咽喉部位的手术5.特殊病情:支扩、肺结核空洞、肺化脓症针对病因进行处理1.肺部手术的病人2.鼻咽部、口腔的手术3.松动、易脱落的牙和义齿4.控制感染处理（三）反流与误吸麻醉期间引起返流与误吸的因素1.饱胃及胃排空延迟:禁食时间短、腹内压升高2.麻醉是引起返流的促发因素:使食道下括约肌张力下降气管插管前过度通气使胃急性膨胀麻醉诱导不当,病人挣扎引起反射性呕吐3.胃食管交界处解剖异常影响正常生理功能4.手术刺激5.其他

3、:胃肠功能受损者1.与误吸的胃内容物的理化性质和容量直接有关，亦与细菌的污染有关2.可导致急性呼吸道梗阻和肺部严重并发症，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。早期可引起急性肺损伤，晚期肺组织以异物反应为主，出现肉芽肿和纤维化误吸的后果胃内容物的性质1.高酸性胃液（PH＜2.5）：肺不张、充血、水肿迅速出现低氧血症、肺高压2.低酸性胃液(PH≥2.5)：肺损伤较轻3.非酸性食物碎块：小气道梗阻、PaCO2增高、PH下降、多有肺高压4.酸性食物碎块：引起肺组织的严重损害，呈严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多伴有低血压和肺高压，死亡率高1.急性呼吸道

4、梗阻：缺氧、CO2蓄积，BP、P变化2.Mendelson综合征（哮喘样综合征）：紫绀、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、肺不张常在误吸发生后不久或2~4小时后出现3.吸入性肺不张：肺受累面积的大小和部位取决于发生误吸时病人的体位和吸入物的容量4.吸入性肺炎误吸的临床表现预防：主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施1.饱胃病人全麻前可置入硬制的粗胃管尽量排空胃内容,应用药物抗呕吐、抗酸、抑制胃液量2.饱胃病人的麻醉诱导：清醒插管；体位的选择；诱导药物的选择；拔管时机的选择3.采用附有低压、高容量套囊的气管导管禁食和胃的排空：术前禁食、禁

5、水时间禁食（奶及固体食物）禁水（清亮液体）6个月以内儿童4h2h6---36个月儿童6h3h36个月以上儿童8h3h成人8h8h关键在于及时发现和采取有效措施，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤1.重建通气道：体位，吸引反流物2.支气管冲洗、肺灌洗3.呼吸支持、纠正低氧血症：PEEP5~10cmH2O4.激素的应用:早期应用，早期停药5.气管镜6.其他支持疗法：水电、酸碱、监测、利尿、正性肌力药7.抗生素治疗8.支气管扩张药:抑制支气管痉挛,改善V/Q误吸的处理（四）插管位置异常管腔堵塞麻醉机故障原因：1.过于自信2.存在视觉偏差3.误入食管

6、后也可能产生传导性呼吸音,使判断失误4.导管插入过浅,固定过程中移出声门预防及处理1.加强监测,SPO2、PETCO22.注意听诊肺部及胃部3.尽量明视下将导管套囊送入声门下气管导管误入食管原因1.气管内插管过浅2.插管后发生体位变动预防1.熟悉呼吸道的正常解剖2.术中需变动体位时,尽量保持头与躯体同步翻转3.口腔手术需用开口器者尤应注意导管的位移术中导管脱出术中导管位置异常常见有吸气、呼气活瓣失灵,可导致通气量降低,呼吸阻力增高,CO2严重蓄积预防:术前对麻醉机的例行检查应作为常规,不能敷衍了事,对麻醉机的关键部件如呼吸活瓣、呼吸机压力报警等

7、要全面检查麻醉机故障（五）气管受压术前多已存在呼吸困难处理：1熟悉病情2作好术前准备导管的选择吸引器（六）口咽腔炎症、喉肿物过敏性喉水肿预防与处理:应用一次性大剂量地塞米松(20~30mg)冲击疗法2.备各种型号的口咽通气道,紧急情况可行环甲膜切开原因:1.口咽部肿物、炎症2.过敏性喉水肿3.由于插管困难导致喉头水肿（七）喉痉挛和支气管痉挛喉痉挛：声门闭合反射过度亢进原因1浅麻醉下的手术刺激2药物的影响（sp）3局部刺激（分泌物、操作刺激）4低氧血症,高CO2血症表现轻度---吸气时喉鸣中度---吸气与呼气时均出现喉鸣重度---声门紧闭，气道完

8、全闭塞处理：轻度---去除局部刺激中度---面罩加压给氧重度---环甲膜穿刺给氧，应用肌松药，加压给氧，气管插管预防：避免在浅麻醉下气管插管或手术避免