根管治疗中器械折断原因分析及防范措施

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1、根管治疗中器械折断原因分析及防范措施杨亚雄重庆市丰都县中医院口腔科重庆市408200摘要：根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首选和重要的方法。包括根管预备、根管消毒和根管清洁三个环节。器械折断是根管治疗术中最常见的并发症之一。近年来随着机用谋钛锂的普及，器械折断的发生率有着逐渐升高的趋势。折断的器械会造成根管阻塞，甚至引起根管治疗失败，也是目前医患纠纷的导火索。现就结合某院实例，根管治疗过程中出现器械折断情况的原因及预防措施进行综述，以期为临床工作中更好的养护器械提供参考。关键词：根管治疗；器械折断；防范措施刖S根管治疗术作为目前牙髓炎及根尖周炎的主要治疗方法，普及

2、率已大大提高。同时根管治疗术中一些并发症的出现有所增多，特別是后牙根管治疗及细小钙化弯曲根管的预备过程中，发牛器械折断的概率也有较明显的增加。由于折断的器械会影响根管的通畅，进而导致根管治疗的失败及患牙不良的预后，甚至医疗纠纷，从而加重医师的心理负担。为了疏通堵塞的根管，临床医师常常尝试建立侧支旁路或者取出折断器械，并在某个阻塞根管内反复尝试，由于心态的急躁及操作的失误，可能会发牛多种治疗器械再次折断在同一个根管内，进而导致治疗难度的再次加大。木文为探讨牙体治疗中根管预备器械折断的因素，选取患者100例作为研究对象，现报道如下。一、临床资料和方法(1)临床资料收

3、集木科2007-01—2014-01接诊的发生器械折断患者100例，年龄9〜70岁。纳入标准:①患牙有保留价值;②X线片确诊根管内存在器械折断;③知情同意;能耐受治疗，无相关局部及全身性疾病(1)方法拍摄术前X线片，了解折断器械的类型长度及其根管内的位置，断端牙本质厚度。冋顾性分析所有患者的临床资料，对患者的X光片进行观察，发现有10颗根管器械折断，对折断器械种类、粗细、位置以及长短进行观察，判断折断器械是否关联于根管。(2)结果根管预备器械折断发生率为8.3%,根管锂8例，光滑髓针1例，拔髓针1例，主要发生在上下颌磨牙，较少出现于前牙。在根管中下段折断7例(7

4、0.0%)；在根管上段与根尖孔折断3例(30.0%)。通常而言根管形态与髓腔外形一致于牙齿，有时牙根倾斜形成继发牙本质以及细小弯曲变形导致根管狭窄，此吋器械折断内在因素则为闭锁物。本组中根管预备器械折断主要发生在磨牙，密切关联于磨牙形态。在上下颌磨牙中，近中颊侧根管与近中舌侧根管形态较细，有吋根部弯曲形态为C型、S型以及L型，其颌平面与近中根之间角度为60°,有时还会呈45°；o根管长轴根尖侧会倾斜至近中，因此在根管预备吋难度较大，因此器械折断在该类型根管中发生率较高。此外，上颌磨牙腭侧根与下磨牙和单根牙远中根形态较粗，很少出现弯曲现象，因此很少发

5、生器械折断事件。在对弯曲程度予以描述时根管弯曲度为重要参数，其角度越大弯曲压力就越大，器械折断发生率就越高;根尖孔与弯曲位置越接近，器械折断率越高。二、器械折断的防范措施(1)熟悉根管解剖治疗前应通过X线片认真了解患牙的系统解剖，了解根管数目、粗细、弯曲程度及钙化程度。不可盲目的根管预备，尤其注意特殊解剖及变异根管。如下颌第一磨牙近中根管，上颌第一磨牙近颊根管，下颌第二磨牙C型根管及上下前牙双根管，在根尖分叉处器械易折断。(2)了解根管治疗器械的性质，规范使用K型锂螺纹比扩孔钻密，可用旋转和提拉动作。H锂是在圆锥体坯的基础上，由机械磨削出一条螺旋形切槽而成，它的

6、强度和韧性只相当于中间金属丝的强度和韧性，置根管内，刃口与根管壁接近垂直只能做提拉动作，如果旋转刃部切入牙本质容易折断，H锂只用于直根管的预备。镰钛合金是一种高弹性的金属材料,鎳钛合金器械弹性系数小且有宽范围的塑性变形，因而鎳钛合金的柔韧性和抗扭断性明显提高，但银钛器械切割效率较不锈钢器械低，预备吋需较人力量，易嵌入根管造成器械折断。有学者认为鎳钛器械使用不宜超过10个根管。另外在进行根管预备前，均应检查鎳钛机的转速是否在正常范围。目前临床上使用的hero642及protaper厂家建议使用的转速分别为300~600r/min、250^350r/min,如果超出

7、此范围，随着转速的增加，器械折断的几率也会大大增加。(1)术者正确规范的操作首先在治疗前术者一定要仔细参阅X线片，并弄清楚根管的数目、弯曲度、走向。扩锂吋使用根管润滑剂，不可强力扭转，不可向根尖方向施压，不能越号使用，应在探索中校正进入。扩弯曲根管吋，旋转的幅度不宜过大，否则当器械与根管壁的摩擦阻力大于自身钢性吋会折断。如果术者要使用银钛锂，护理人员要准备8#或10#号K锂，进行根管探测，了解根管的通畅及弯曲度。对于弯曲度大于50度的根管，一律准备手用器械。每用完一根机用器械，术者都要使用手动器械进行手动清理和探查，扩开狭窄部位，避免根管弯曲部位形成明显的夹角和

8、台阶。在根管预备过程中冲