耻骨上支进钉通道的数字解剖学研究

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1、河北医科大学硕士学位论文耻骨上支进钉通道的数字解剖学研究姓名：杨勇申请学位级别：硕士专业：人体解剖与组织胚胎学指导教师：王磊201203中文摘要耻骨上支进钉通道的数字解剖学研究摘要研究背景：近年来，交通事业和建筑业事业日渐发达，高能量骨盆损伤发病率呈逐年上升的趋势，在治疗方面，切开复位内固定术已成为共识，以往，多重视后环的内固定，而随着研究的不断深入，多数学者认为，应同时对前环进行固定。Matta认为，对于旋转不稳定和垂直不稳定骨盆骨折中，前环耻骨移位大于2cm则需手术治疗。手术方式常采取耻骨上支钢板内固定，但该方法切口大，出血多，且显露困难，并发症多。近年来，已经有许多学者提出用经皮拉力螺钉

2、固定的方法，己取得满意疗效。RouttMLJr．1995年首次报道运用逆行耻骨上支髓内螺钉治疗耻骨上支骨折。应用耻骨上支髓内螺钉技术治疗耻骨上支骨折，具有创伤小，出血量小，固定牢靠的优点，但由于看不到关节面，可能会发生螺钉穿入关节内的严重并发症，因此在临床上未得到广泛推广。王庆贤，裘邯军等应用手工解剖测量的方法对耻骨上支进行定量解剖测量，取得一定成果，郑琦等曾进行过髋臼前柱螺钉的最优化计算机辅助测量，但对于偏内侧的耻骨上支骨折未能提供数字解剖学参考。本研究在吸取众多研究成果与研究方法基础上，适应现代数字医学发展的需要，将现代影像学、人体解剖学，计算机三维重建技术与逆向工程技术结合，针对耻骨上支

3、髓内螺钉固定如何定位，定向，定深的问题展开研究，在三维数字平台上，对耻骨上支髓内螺钉的进钉通道特征规律进行系统的研究。目的：1．建立耻骨上支三维模型数据库2．建立耻骨上支进钉通道数字化分析方法3．研究进钉通道、进钉点与耻骨上支边界之间的三维关系，旨在明确进钉点位置、进钉通道大小与进钉角度之间的变化规律，确定最佳进钉点，方向和长度。材料与方法：中文摘要1．CT原始数据与耻骨上支三维模型数据库建立：随机取2010年9月一-2011年5月因其他系统疾病在邢台市人民医院CT科行完整骨盆计算机断层扫描(Aquilion64排多层螺旋CT)的成年患者17例，男9例，女8例，年龄34～78岁，共获得34个半

4、骨盆，均无骨质病变和解剖学异常。扫描条件：电压120kv，电流100～130mAs，层厚0．5mm，512X512矩阵。将CT连续断层图像数据以Dicom文件格式保存至DVD—ROM，导入个人计算机系统。2．耻骨上支三维模型的重建：将Dicom数据在个人计算机系统上导入Mimicsl4．0，首先灰度分割提取骨盆边界轮廓信息区，然后应用区域分割再次提取耻骨上支信息区，采用系统默认的最佳重建模式三维重建耻骨上支模型，并用同样参数重建出所有耻骨上支模型，建立备用数据库。3．耻骨上支重建模型的观察：在耻骨上支模型中，观察耻骨上支的内外边界及髋臼边界，依据耻骨上支的三维形态定位三维参考平面，提取耻骨上支

5、至髋臼处的表面轮廓。4．耻骨上支进钉通道的三维分析方法：依据耻骨上支骨折的常见部位(偏内或偏外)，置入虚拟圆柱体，结合观察轴位、冠状位、矢状位二维图像对其进行分析，保持圆柱体在不同层面均保持在骨皮质内，采用三维测量工具(Measure3DDistance)，测量最大进钉通道(直径)，最大长度，探寻进钉点位置，进钉通道大小与角度之间的特征规律，确定安全范围，继而建立数字化耻骨上支进钉通道数据库。5．对虚拟三维圆柱体的最大长度，最大直径，置入点所对应的与耻骨上支上缘与耻骨联合面的距离，在此最大直径内的螺钉进行性变化时与矢状面及躯体横断面夹角的变化情况进行统计，平均数据采用(x±S)表示，对性别差异

6、性进行独立样本t检验，左右两侧采用配对t检验(P

7、±1．45ram，长度为96．82±6．76ram，螺钉与矢状面的夹角变化范围为36．12。±2．76。"--43．38。±3．30。，螺钉与躯体横断面夹角的变化范围为44．50。±9．52。～46．23。±9．52。，与耻骨上支上缘距离为17．07±1．49ram，与耻骨联合面距离为耻骨联合面距离为14．88±0．85ram。在男性和女性之间的差异有统计学意义(P值均<0．05)，内外侧两组数据