张铁忠调补脾肾、祛痰化瘀、调畅气机法治疗老年病学术思想研究

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1、中国中医科学院硕士学位论文张铁忠调补脾肾、祛痰化瘀、调畅气机法治疗老年病学术思想研究姓名：赵东申请学位级别：硕士专业：中医内科学指导教师：张铁忠201205张铁忠调补脾肾、祛痰化瘀、调畅气机法治疗老年病学术思想研究中文摘要背景：张铁忠，出生于天津中医世家，自幼对杏林之术产生了浓厚的兴趣。天津中医药大学毕业至今41年，始终工作在中医内科的临床、教学、科研第一线，具有精湛的学术造诣和丰富的临床经验。在老年病的治疗上，张铁忠老师十分重视老年人的生理特点、病理变化，以及虚实夹杂、多郁多痰的疾病特征，同时注重四诊，详于辨证，活用经

2、方，擅用时方，用药力求周密筹虑，药少力专，祛邪不伤正，补益不留邪，做到治养并用，寓防于治，防治结合。在国内医学期刊发表学术论文60余篇，主编并参与编写了10多部医学著作，主持并完成了国家85攻关及国家中医药管理局的多项科研课题。2008年被国家中医药管理局授予全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。目的：本论文系统综述了张铁忠老师的学术思想渊源，总结了张铁忠老师治疗老年病的学术经验，特别是他对于老年常见的眩晕、便秘、郁证及不寐病因病机的认识及治疗经验，并运用数据挖掘法研究张铁忠老师治疗老年常见病用药规律，意在探索和

3、总结张铁忠老师治疗老年病的学术思想及临床经验，为更好地全面继承张铁忠老师的学术思想提供一条新的途径。方法：l系统综述张铁忠老师的学术思想渊源，包括来自中医经典理论及中医各家的理论：《黄帝内经》的阴阳学说、整体观念和气化观念，《伤寒杂病论》的六经辨证、脏腑辨证，朱丹溪“阳有余阴不足论”及临床上对气、血、痰、郁、火病证的论治，李杲的《脾胃论》等均对张铁忠老师有着巨大的影响。2较为全面地总结了张铁忠老师治疗老年病的学术经验，并重点总结了张铁忠老师对于老年常见的眩晕、便秘、郁证及不寐病因病机的认识及治疗经验。3运用数据挖掘技术探

4、讨张铁忠老师治疗老年病的学术经验，具体方法：3．1搜集整理张铁忠老师治疗老年常见的眩晕病、便秘、不寐、郁证的临床处方。3．2将处方资料按照数据挖掘技术要求建立数据库。3．3运用统计软件统计出分析结果。l第四批全国老中医药专家学术经验继承硕士专业学位论文结果：1．《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、金元四大家的学术思想是张铁忠老师对于老年病的认识和治疗的理论渊源，为张铁忠老师调补脾肾、祛瘀化痰、调畅气机治疗老年病的学术思想奠定了理论基础。2．张铁忠老师治疗老年常见病眩晕病、便秘病、郁证及不寐病的经验包括：2．1眩晕病：张铁忠老师

5、认为老年眩晕患者，五脏虚损，精气亏耗，故以虚为主，因虚致实，本虚标实，虚实夹杂，虚在下，乃肾元亏虚；实在上，乃肝之阳亢，同时伴有痰浊、瘀血，从而表现为风痰、湿痰、痰瘀、水瘀夹杂之象，本虚清窍失养，标实清空受扰，故发为眩晕。治疗上结合老年人的先天易耗、后天易损、易虚、易郁的生理病理特点，紧紧抓住肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢及脾虚失健，痰湿壅盛，清窍失养的共同病理特征，遵循调补脾肾，祛瘀化痰之大法，补虚泻实，知常达变，灵活运用。补乃滋补肾阴，健脾益气为主，疏肝解郁，理气安神为辅：泻乃熄风潜阳，利水化痰为主，活血化瘀为辅。2．

6、2郁证：张铁忠老师提出了“老年多虚”、“老年多郁”的老年病特点。因虚而郁，因郁而病，相互转化，相互影响，以脾肾两虚为本，气机不畅为标，遵朱丹溪“凡郁皆在中焦，以创术、抚芎开提其气以升之”的治疗思想，以调补脾肾、祛瘀化痰、畅达气机为指导，提出了健脾益气，理气达郁的治疗理念，调养后天以补养先天，健脾土以滋肾水，恢复机体升发功能：同时，理气疏肝、畅达气机，气畅则脾健，使痰湿得化，气畅则血行，使瘀血得消，郁滞自解。2．3便秘：张铁忠老师提出了老年性便秘乃“因虚致积”的学术观点，并创新性地提出了“老年性便秘从积滞论治”的学术思想。

7、张铁忠老师指出，老年性便秘的病理关键是大肠传导(传化物)功能障碍，粪便的形成与排泄离不开五脏六腑的共同参与，因此五脏六腑的功能失调常常是导致便秘发生的关键因素，而脏腑功能虚损是导致大肠传导功能障碍的根本，其中与肺脾肾三脏的关系最为密切。在治疗方面，张铁忠老师认为应以温阳益气，消积导滞，调畅气机为治疗原则，突出温肾健脾、升清泄浊之法。2．4不寐：张铁忠老师认为，不寐多为内伤所致，情志不遂是其主要病冈，临床虽有实证，但以虚证为主，老年患者更是如此。另外，情志不遂，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的过与不及，均能引起人体阴阳气血L的

8、盛衰变化而导致疾2张铁忠调补脾肾、祛痰化瘀、调畅气机法治疗老年病学术思想研完病发生。恼怒伤肝，肝失条达，肝气郁滞，魂魄不藏，气郁而化火，上扰心神而不寐；忧思过度，劳伤心脾，心血亏耗，脾运失健，水谷精微无以化生，心神失养，神不守舍而不寐。张铁忠老师强调，临证治疗应明辨老年人阴阳虚实之病机，选用合适主方并加减应用。3．运