颜正华教授调补脾肾法治疗慢性肾病心悟

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1、中国中西医肿瘤杂志养血之品，然而又佐鹿角，菟丝等甘温助阳之药，不独补阴而不损阳，更使阴精得鹿角阳升之力而源泉不竭。综观“左归丸”，“右归丸”立方的主旨在于补阴以涵阳，补火以配水，它与知柏八味丸，桂附八味丸的壮水以治火，益火以消阴自属同中有异。５病案举例朱××，男，４６岁。干部。既往病史；患者十余年来体弱多病，诸疾丛生，曾经多处医院诊断有肝肿大３公分。胃下垂１４公分，肾下垂ｌＯ公分，肥大性关节炎以及肺气肿等疾病。平时难以上班工作，长期病休在家，虽经多方诊治，非但收效不显，而且病势日趋加重。现症见气短息促，动则尤甚，面色咣白

2、，畏寒肢冷，倦怠嗜卧，自觉心慌不宁，腰脊酸楚有时觉痛，性欲消失，阳瘘不起，饮食不思，食后脘腹作胀，尿频有时失控，大便稀溏日行二次，舌淡苔白薄腻，脉沉细，尺部尤弱。辨证：患者面白肢冷，自觉畏寒，腰脊瘦楚，阳瘘不起，一派阴寒之象，显属命火式微；呼吸短气，动则尤甚，虽说肺主气，今患者气短而无痰，可知病不在肺；尿频而失控，显为肾气失于摄纳；食减，腹胀，便溏，其症虽属中焦之疾，２０１１年创刊第１卷第ｌ期疗一个月，食欲再增，诸症显减，精神遂振，再仿景岳参附理阴煎脾肾兼顾，气血双补之意，继续调治两个月，病症已减七八，复检胃下垂，肾下

3、垂均有回升，肝肿大减至１．５公分。再按原法续治，以资巩固善后。按：本例病程已久，病情复杂，病势重笃，实属痼疾。诊治过程始终以景岳“命门”学说为指导，一则“补阳而不损阴”，在桂附温肾助阳之方药中，佐以紫河车，山萸肉以补益肾精。二则慢病之治，遵循脾肾双顾为原则，温肾扶脾，而获其效。６结语运用景岳“命门”学说指导诊治疑难病证为什么施之有效？这个问题肖熙教授认为本文所指的疑难病证，不论急慢之患，都已波及元阳之亏或真阴耗损，直接影响到生命的根本——命门。因此，运用景岳“命门”学说为指导，治以甘温扶阳，补养精血，使命门之水火得以协调

4、。从而扭转病势，转危为安。景岳的学术思想，一贯重视阳气，主张温补。肖熙教授认为运用景岳“命门”学说指导临床实践，其适应病情亦应以虚寒为主，温热之病不相适宜。忆及景岳之论：“花萼之荣在根柢，灶釜之用在柴薪”，亦虽说景岳注重温补。临床对待具体疾病并未专主温补而为命门火衰不能温煦中土之故；患者病情虽然复杂，综合归纳其病机。当前主要关键，在于命火式微。治法：温暖下元，益肾健脾。处方：熟附片９克，上官桂３克（冲），补骨脂ｌＯ克，香砂仁３克，仙灵脾ｌＯ克，潞党参１５克，炙黄芪１５克，炒白术１０克，山萸肉１５克，炒杜仲１２克，淮山

5、药１５克，紫河车６克，水煎服，每日一剂。按上方随症加减，调治不到半个月，食欲转佳，大便成形，倦怠畏寒亦减。惟忌用寒凉，更不是“胶柱鼓瑟”“刻舟求剑”，而是充分运用辨证施治的原则。不过，肖熙教授认为，前人在学术上虽有所创见，但并非完美无缺的。景岳临证虽能兼采各家之长，可是对待疾病虚实之治，确有重虚而轻实的倾向。因此，当我们研究景岳学说理论的同时，既应肯定他辛勤劳动的成就，也应从历史时代的局限，正视他的不足之处，这才是我们应有的态度。小便频数或失禁时作。拟按原方加益智仁９克续服。再经治颜正华教授调补脾肾法治疗慢性肾病心悟高

6、社光高莉（河北省鸡泽县中西医结合医院，０５７３５０）颜正华教授是北京中医药大学终身教授，全国著名国医大师，在中医药界久负盛名，现已９０岁高龄，求诊者仍络绎不绝，声满海内外。笔者有幸师从于颜师门下，受益非浅。现把恩师治疗慢性肾病的临床经验结合自己的临证心悟，介绍如下。本文未经颜老审阅，尚不能将颜老治疗慢性肾病的经验全面反映出来，其中认识不全或不当之处，在所难免，敬请同道批评指正。１温肾健脾，宣肺利水法王某某，男，２３岁，初诊日期，２００３年６月５日。主诉：患慢性肾炎已三年，面色晦暗不华，全身浮肿，神疲乏力，腰腿酸软，尿少

7、便溏，纳呆，时而呕恶，咳嗽气喘，痰涎清稀，口不渴，微恶风寒。诊查：一身悉肿，喘息不得卧，腹大有水，舌淡红苔白滑腻，脉沉细，血压１５０／１００ｍｍＨｇ。尿常规：蛋白（Ｈ＊），颗粒管型（＋＋），中国中西医肿瘤杂志血色素８０９／Ｌ，尿素氮１８．６ｍｍｏＦＬ，肌酐３４５．９ｍｍｏＦＬ。西医诊断为：慢性肾炎，尿毒症。经治疗无效，转中医治疗。辨证：久病脾肾两虚，气化失司，水饮上迫于肺，肺脾肾三脏同病。治法：温肾健脾，宣肺利水，选越婢汤合真武汤加减。处方：麻黄ｌｏｇ，杏仁１０９，葶苈子（包）１２９，制附片（先煎）ｔｏｇ，白术１５９，茯

8、苓２０９，白芍１０９，苏子１２９，泽泻１５９，大腹皮１５９，生黄芪２０９，生姜１０９，大枣３枚，炙甘草５９，１０剂。二诊，服上方ｌＯ剂后，全身水肿，咳喘均好转，，尿量增多，腹水亦减，呕恶未作，知饥思食，大便仍稀，精神较好，面转红润，舌苔白腻，脉沉细。既见效机，仍宗上法。上方加鹿角胶（烊冲）１０９茺蔚子１２９，木香６９