舒普深深圳会教学ppt课件

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1、长海医院呼吸内科黄怡非发酵菌耐药现状及对策主诉患者王XX，男性，76岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，活动后气急10年，加重8天”于2009年6月7日入院。患者缘于20余年前起气候变冷或受凉感冒后出现咳嗽、咳白粘痰、有时咳黄脓痰，伴有喘息，症状以晨起明显，每年发作数月，夏天气候转暖时多可缓解。此后反复发作。10年前出现活动后气急，气急逐渐加重，近2年休息时也感气急，生活不能自理，自服阿斯美等药物，症状控制不佳。本次于8天前受凉后出现气急加重，伴有咳嗽、咳黄脓痰，痰粘稠不易咳出。自服莫西沙星等药物。

2、入院前一天夜间开始出现胡言乱语，送来我院急诊，给予舒普深抗感染，甲强龙、喘定平喘，沐舒坦化痰等处理，症状缓解不明显，为进一步治疗收入院。发病来食欲、睡眠差，小便量少，大便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。现病史入院查体体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸25次/分，血压125/88mmHg，营养不良，意识模糊，应答不切题，半卧位。口唇、指端发绀。球结膜充血、水肿。气管右偏，颈静脉怒张。桶状胸，两侧呼吸动度减弱，以左侧更明显，右肺语颤减弱，左肺语颤消失，叩诊右肺呈过清音，左肺呈鼓音，肝上界位于右锁骨中

3、线第7肋间，听诊右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音消失。心尖搏动在剑突下最明显，心前区未触及细震颤，心浊音界消失，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心音以剑突下最响，P2＞A2。肝脏肋下3指可触及，质中，边缘圆钝，肝颈静脉回流征阳性。双下肢无明显水肿。神经系统检查未见异常，病理反射阴性。辅助检查胸片（2009-6-7）：左侧气胸，左肺压缩约25％，气管右偏，两肺纹理增粗紊乱。血气分析（2009-6-7）：pH7.25，pCO272mmHg，pO238mmHg，HCO3－39.7mmol/L，BE1

4、4.1。血常规：WBC20.73×109/L，N88.5％，HGB151g/L，PLT150×109/L。血生化：Na＋127mmol/L，Cl－84mmol/L，K＋5.5mmol/L，余正常。胸片（2009-6-7）诊断1.慢性阻塞性肺病急性发作期慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭右心衰竭肺性脑病失代偿性呼吸性酸中毒电解质紊乱2.左侧自发性气胸痰细菌、真菌培养＋药敏心电图心脏彩超头颅MRI肺功能下一步还需要做哪些检查？控制感染可选择哪些抗菌药物？青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林头孢

5、菌素类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟酶抑制剂合剂：头孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-三唑巴坦氨苄西林-舒巴坦碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南氟喹诺酮类：环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素诊疗措施积极治疗病因及诱因胸腔闭式引流：左锁骨中线第2肋间穿刺，接闭式引流瓶呼吸衰竭的治疗保持呼吸道通畅控制感染：泰能0.5g8h化痰:沐舒坦解除气道痉挛:静滴喘定,吸入抗胆碱药异丙托溴铵氧疗：持续低流量吸氧：氧流量1-2L/min改善通气控制右心衰营养支持控制感染可选择哪些抗菌药物？青霉素类

6、：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟酶抑制剂合剂：头孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-三唑巴坦氨苄西林-舒巴坦碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南氟喹诺酮类：环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素肠杆菌科细菌如大肠、肺克：ESBLs,AmpC糖非发酵菌(Non-fermenting)如铜绿、不动：耐碳青霉烯类泛耐药GNB耐药问题通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌对主要非发酵菌抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生

7、素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类多重耐药菌（MDR）不同菌种定义不完全一致ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8ClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81多重耐药糖非发酵菌假单胞菌属铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa不动杆菌属鲍曼不动杆菌Acinetobacterbaumannii窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonasmalt

8、ophilia产碱杆菌属粪产碱杆菌Alcaligenesfaecalis伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌Burkholderiacepacia黄杆菌属(金黄杆菌属)脑膜败血黄杆菌Flavobacteriummeningosepticum（脑膜败血金黄杆菌Chryseobacteriummeningosepticum）糖非发酵菌的重要性糖非发酵菌的临床分离率上升明显糖非发酵菌耐药性上升快对许多抗菌药物天然耐药对原有效药物的耐药性上升迅速出现泛耐药菌株Pan-