《hap与舒普深》PPT课件

《《hap与舒普深》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、当今HAP诊治要点浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科刘进一、有关HAP定义与诊断机械通气48h后至拔管后48h出现的肺炎医护人员肺炎HAP/VAP诊断标准肺内出现新的或进展的浸润影，且同时存在以下两种或以上症状：发热（体温>38℃或加1）（我国2013年制定的VAP指南将体温<36℃也作为诊断标准之一）中性粒细胞增多（>10~12×109/L）或减少（<4×109/L）脓性痰HAP（每1000例住院患者）印度18/1000韩国6.3/1000菲律宾6.0/1000中国23/1000泰国21.8/1000VAP（每1000个呼吸机使用日）印度46/1000韩国3.5~

2、7.1/1000香港10.6/1000中国12.9/1000泰国10.8/1000HAP死亡率（括VAP在内）中国25.8%泰国26%印度37%菲律宾42.4%巴基斯坦58%有关流行病学（中国及周边国家）HawserSetal.IJAA2012;39:490-5二、有关HAP流行病学1.http://www.cdc.gov/HAI/surveillance/index.html2.礼征楠,等.中国微生态学杂志.2014;26(6):704-706.3.LiPei，ShiYi.ChinJEvid-basedMed2015,15(7)772-776.CDC报道的2011年院内感染分

3、布院内感染人数(例)呼吸道感染占73.1%肺炎是院内感染主要感染类型一项对我国某院368例医院感染患者进行的研究国外报道：肺炎是院内感染的主要部位之一我国报道：肺炎是第一位的医院内感染我国HAP/VAP病死率高刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):1-8我国16家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果基础疾病是发生HAP最重要的危险因素住院后期年龄大基础疾病多以慢阻肺为多见以非发酵菌为主刘又宁中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1三、有关HAP发病机制及病原学内源性外源性HAP与VAP的发生机制“误吸”，一般吸入的都是细菌“

4、吸入空气”，病毒、结核、真菌CanJInfectDisMedMicrobiol2008;19(1):19-53.致病原分离情况：早发性HAPvs迟发性HAP刘又宁中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1我国HAP主要病原菌是肺克、大肠、铜绿、不动、金葡肠杆菌科细菌肺克大肠四、有关HAP抗生素选择的思考肠杆菌中产ESBLs菌株检出率呈高水平稳定2005-2014年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高产ESBL肠杆菌感染增加患者病死率产ESBL肠杆菌感染患者的院内死亡率是非产ESBL肠杆菌感染患者的2倍院内死亡率N=99Pit

5、outJDD.Drugs2010;70(3):313-333医院获得性产ESBLs细菌感染危险因素尿路/血管置管使用抗菌药物曾住院2或3种抗菌药物联用糖尿病气管插管肿瘤肾功能衰竭免疫缺陷曾入住ICUEmergHealthThreatsJ.2012;5.doi:10.3402/ehtj.v5i0.11589.注重危险因素评估应该注意到，产ESBLs细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌，经３～４天3代头孢菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。危险因素评估（新增）AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83201420

6、14碳青霉烯类对产ESBLs细菌敏感性很高，临床疗效显著，在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青霉烯类抗菌药物。大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染，但迄今尚无确切临床研究证明。我国产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识中华医学杂志2014年6月24日第94卷第24期β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产ESBLs细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产ESBLs细菌感染的临床疗效不够理想，故对产ESBLs细菌严重感染的患者，不宜作为首选药物。在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢哌酮/舒巴坦和哌

7、拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。当细菌产生大量β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方的抗菌活性也会降低。我国产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识中华医学杂志2014年6月24日第94卷第24期酶抑制剂复合制剂的地位轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦需加大剂量使用：头孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h其他β-内酰胺/β-内酰胺酶复合制剂不推荐使用AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83针对