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1、挤压综合征沧州中西医结合医院急诊ICU刘建新5·12汶川大地震破坏巨大世人难忘记 同时也给医疗救援提出许多新的问题和挑战 认识不足或处理不当会导致死亡和残疾 努力提高相关医务人员的救治水平26岁的陈坚被压在废墟下等待了73小时被成功救出，却在担架上永远长眠在废墟中坚持近60个小时的北川县曲山小学10岁女生范泉滟，在获救后仅仅过了10分钟，生命之火骤然熄灭“震后幸存者杀手”人体肌肉受压，6小时以上，局部肌肉坏死，一旦移开重压，坏死肌肉会释放出大量肌红蛋白、钾等分解物质进入血循环，致高钾、休克和肾功能衰竭，心跳骤停。 挤压综
2、合征可使多个器官受累ARF、sepsis、ARDS、DIC、出血、休克、心衰、心律失常、电解质紊乱 需要内科医师、心脏、外科、重症监护治疗专科和全科医生参与挤压综合征的近代史1910年一名德国医师最早描述了挤压综合征的表现1941年二战期间的伦敦战役后,肾脏病医师,Bywaters和Beall才详细阐述了此综合征 首个流行性灾难,出现在1988年的亚美尼亚地震之后 至少出现8场大灾难,造成挤压伤致大量人员伤亡和/或需要透析治疗的病人区域和年死亡人数挤压综合征人数透析人数亚美尼亚的Spitak,198825000600225~38
3、5伊朗北部,1990>40000?156日本神户,19955000372123土耳其马尔马拉地区,1999>17000639477台湾集集地区,199924055232印度古吉拉特,2001200233533阿尔及利亚布密达斯,2003226620?15?伊朗巴姆,20032600012496巴基斯坦克什米尔,2005>8000011865合计>217000>1900>1200概念挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位受重物挤压，或者由于身体被动体位的自压或止血带使用时间过长，造成肌肉组织缺血坏死，临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿为特
4、点。当肢体受到严重挤压时，造成大范围的横纹肌溶解，产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症等以急性肾损伤(AKI)为特点的临床症候群，称之为挤压综合征。病因和流行病学资料常见原因为各种自然灾害和人为事故，地震、矿难、车祸等地震伤害中各种骨折占第一位，软组织损伤占第二位，挤压综合症居第三位在各类自然灾害中，挤压伤发生率为20％中国唐山地震中(死亡24万人),2%~5%的受伤人员发生了挤压综合征日本神户大地震后13.8%的住院病人中有挤压综合征,半数发生了急性肾衰竭挤压综合征的特点急性肾损伤的病理发生机制:肾血流灌流不足和肌红蛋白
5、和尿酸造成的急性肾小管阻塞肌肉耐受缺血时间为2h，缺血2～4h发生可逆性损伤，超过6h则出现不可逆坏死。并释放大量的肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物、炎症因子等挤压暴力还可以造成细胞膜的直接损伤，大量钠和钙离子进入细胞内，导致细胞损伤和功能障碍脱水、失血、细胞外液进入损伤部位而出现血容量不足，肾脏低灌注受挤压部位恢复血供而发生再灌注损伤肌红蛋白可以从肾小球滤过，但在pH<5.4的酸性尿中容易形成管型堵塞肾小管挤压综合征可使多个器官受累诊断要点病史了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，以及相应的全身及局部症状等 特别要观察尿量和尿色，出
6、现红棕色、深褐色或茶色尿时应高度怀疑肌红蛋白尿。(红葡萄酒色或可乐色尿)、临床表现局部表现：肿胀，红斑、水泡、淤斑，压痛；远端皮肤发白感觉减退。典型的骨筋膜室综合征可用5个P来描述：①疼痛；②肢体末端苍白；③肢体瘫痪；④皮肤感觉异常；⑤脉搏消失全身表现：精神差，体温偏低，眼窝塌陷，口渴。躁动、意识恍惚，淡漠、昏迷。心率快、面色苍白、皮肤凉，低血压甚至休克，呼吸急促，或者深大，发绀等。实验室检查血和尿肌红蛋白升高，可达150000ng/ml以上。尿潜血试验阳性而镜检红细胞阴性，可以粗略判断存在肌红蛋白电解质紊乱，血钾、磷升高，血钙降低。血
7、钾可以升到致命的水平血肌酸磷酸激酶（CPK）升高。发生横纹肌溶解时显著升高，可高达30000U/L，CPK超过5000U/L时发生ARF的几率明显上升，需要积极处理酸中毒，释放出大量的酸性物质如磷酸、乳酸，肾功能衰竭时这些物质积聚，产生代谢性酸中毒、氮质血症治疗的主要步骤现场早期输液的重要性尽早先输注等渗盐水对于尿量足够的病人,在溶液中加入甘露醇。避免经验性给予含钾液体密切监测救治后各病人的液体摄取量和尿量每天适当补液约6~12L对于腔室综合征和其他原因引起体液丢失的病人,切记尿排量可能显著低于补液量。根据病程或中心静脉压确定补液量纠正
8、电解质紊乱高钾血症是常见的致死原因,应积极纠正低钙血症应仅在引起症状时再纠正切记实际上任何其他电解质紊乱(高磷、高钙、高钠、低钠甚至是低钾血症)均可出现,且应给予治疗。要考虑将透析作为一种救命程序当出现下列
