运转保险论文范文-探讨新农合商业保险运转机制的构建论文

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1、运转保险论文范文:探讨新农合商业保险运转机制的构建论文新农合商业保险运转机制的构建论文新农合是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。作为一项社会保险制度，新农合与城镇职工医保、城镇居民医保一起共同构成我国的政策性基本医疗保障制度。日前，该项制度已覆盖我国99%以上的农村居民，参合农民已达8.02亿人。其管理是否到位，运转是否平稳，直接涉及千家万户农民的利益，对保障农民健康，解决“三农”理由，提高农村卫生发展水平及打造和谐社会至关重要。而商业健康保险作为我国社会医疗保险的一种有效补充，对建立多层次的医疗保障体系，满足

2、城乡居民多样化的医疗保障需求，起着不可替代的作用。除提供商业健康保险外，近年来，商业保险公司还通过基金管理型模式、保险合同型模式、混合模式等多种形式参与基本医疗保障制度的经办管理，并积极参与卫生服务体系的建设，成为医疗保障制度建立与完善的重要推动力。自2003年开始，我国商业保险公司就已积极参与基本医疗保险管理服务的试点工作，其中，参与新农合的历史较早也很具代表性。新农合试点以来，各地对新农合运转管理机制进行了诸多有益探索，适当引入市场机制，让商业保险公司参与新农合业务，成为一种新现象，并形成了“新乡模式”、“江阴模式”等一些具有借鉴作用的典型代表。洛阳市自2006年起，在市

3、委、市政府的积极推动下，对商业保险公司经办新农合补助支付业务，实行管办分离的运转模式进行了近七年的探索、创新和完善，实现了该市政府管办分开、运作规范、服务高效、群众满意、多方共赢和降低行政成本的预期目标，有关做法也得到了国务院和国家业务主管、行业监管部门等主要领导与专家们的充分肯定，并作为商业保险公司参与新农合业务的范例向全国进行了推广。2013年10月该市在经过近七年的并轨运转和优劣比较后，在全市全面推行了该新运转管理机制。在此背景下，本文以洛阳模式为研究对象，重点分析商业保险公司参与新农合业务的新运转管理机制，并对新机制运转中出现的相关理由提出解决思路、策略和倡议，对推动

4、商业保险公司参与新农合业务的体制、机制完善和健康发展不无裨益。一、洛阳市新农合制度开展情况[1]（-）基本情况：该市于2003年9月开始新农合试点工作,首批试点县为新安县,2006年试点范围扩大至新安、偃师、嵩县、宜阳等4县（市），2007年该市实现了新农合制度的全覆盖，当年全市参合农民428.09万人,参合率90.5%,筹集资金2.14亿元。2013年全市参合农民485.9万人，参合率99.82%,筹集资金16.52亿元。截至2013年10月，该市共有4075.79万人次的参合农民享受到新农合制度实施带来的实惠，共补助报销49.09亿元。其中住院补助44.82亿元，补助25

5、6.2万人次，封顶补助1201人。（二）运转管理机制情况：1•传统与新运转机制并轨运转：2013年9月底以前，该市新农合按照两种运转管理机制运转，即2007年以前试点县（市）按传统运转管理机制运转，此四县（市）的新农合工作由卫生部门设立的经办机构进行管理，该类试点地区2013年参合农民221.09万人；2007年新增的12个试点县（区）则按商业保险公司参与新农合补助支付业务的新运转管理机制运转，该类试点地区2013年参合农民264.81万人。2.全市全面推行新运转管理机制：经过近七年的探索完善，新运转机制的比较优势得以充分显现，2013年10月1R,该市政府妥善解决原按传统运

6、转机制运转县（市）经办人员的分流理由，并将其新农合业务统一委托中国人寿洛阳分公司具体承办。从2007年（90.5%）、2013年（99.82%）该市农民的参合率看，新农合制度得到了该市广大农民群众的普遍认可，而2007年以后两种运转管理机制并轨运转、各展优势、相互竞争，以及服务中树立的以人为本、便民利民的理念和推行的市内自主择医及快捷、标准化一站式结报服务等措施，在其中起到了积极的推动作用。二、新运转机制的做法、特点及成效（一）特色做法：该市根据新农合制度运转的特点、管理的重点环节和工作实务,结合国家卫生、财政、审计等监管部门的管理要求，认真借鉴新乡、江阴、晋江等地的成熟做法

7、，在消化吸收和扬弃的基础上，科学设计了有别于他们的新运转管理机制。1.实行业务监管与经办分开：该市一是釆取政府购买服务的方式，将新农合补助支付业务委托中国人寿洛阳分公司具体承办，并以《洛阳市新农合补助支付业务委托承办协议》的形式明确了双方的权利、责任、义务和违约惩处机制，确立了基金型的受托服务模式。市财政每年按其承办县（区）1.1元/参合农民的标准（2007年按0.75元/参合农民的标准支付）向该公司分季度支付委托管理费用，并留其委托管理费用的10%作为该公司的履约保证金，视其履约情况和卫生、财政、审计