探讨不同类型脑分水岭梗死与不同部位脑动脉狭窄或闭塞的关系

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1、探讨不同类型脑分水岭梗死与不同部位脑动脉狭窄或闭塞的关系何洁（内蒙古乌海市人民医院神经内科016000）【摘要】目的探讨不同类型脑分水岭梗死与不同部位脑动脉狭窄或闭塞的关系。方法选取我院收治的80例脑分水岭梗死患者，对其进行头颅磁共振弥散成像和血管分布模板的影像检查。分析不同类型脑分水岭梗死中大脑屮动脉、颈内动脉病变情况。结果皮质上型、皮质前型分水岭屮颈内动脉病变率较高，皮质下型分水岭、分水岭合并穿支梗死中大脑中动脉病变率较高。结论不同类型脑分水岭梗死与不同部位脑动脉狭窄或闭塞有着密切的联系，可以根据脑分水岭梗死的类型判别脑动脉狭窄或闭塞的部位。【关键词】脑分水岭梗死颈内动脉大脑中动

2、脉【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0060-02脑分水岭梗死（CWI）是一种发生在脑内相邻与较大动脉供血区Z间的脑缺血性坏死，又称为边缘带梗死、低血流梗死、交界区梗死等。大脑屮动脉（MCA）与颈内动脉（ICA）的狭窄或者闭塞可以引起前循环分布区灌注量低，并同时使得狭窄部位的栓子因局部湍流而脱落，进而导致CWI的发生。为此，我院开展相关研究，探讨不同类型CWI与MCA、ICA狭窄或闭塞的关系，现将研究结果汇报如下。1资料和方法1.1一般资料选取2012年1月~2013年12月间我院收治的80例脑分水岭梗死患者作为研究对象。患者均由以

3、下标准选取：急性脑梗死发病一周患者；结合头颅磁共振弥散成像（DWI）以及脑血管分布模板证实为CWI患者；新发病灶位于ICA分布区域，皮质前、后分水岭。并且80例患者均排除全身低灌注疾病、心源性栓塞危险相、凝血障碍等。其中，男性患者59例，女性患者21例，年龄36^88岁，平均年龄为68.3岁。1.2方法根据DWI和脑血管分布模板评估脑分水岭梗死类型，以及是否合并流域性梗死、MCA穿支梗死、皮层多发点状梗死。根据MRA、颈动脉彩超、CT血管造影评估MCA、ICA狭窄或闭塞程度。1.3评估标准根据统一的脑血管分布模板及分型标准对CWI进行分型[1],如医师有分歧则经讨论得出结论。MCA、

4、ICA狭窄程度评估采用北美症状性颈动脉内膜切除研究的标准。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据处理。2结果80例患者中，MCA及ICA病变患者72例，占90%,其中MCA患者46例，占63.9%；ICA患者26例，占36.1%o脑梗死形态评估如表1所示。不同类型CWI与MCA、ICA狭窄或闭塞的相关分析如表2所示。有表2可知，皮质前型分水岭中ICA变率高于非皮质前型分水岭组,P<0.05o皮质上型分水岭、中MCA病变率低于非皮质上型分水岭组,P<0.05oICA病变率高于非皮质上型分水岭组，P<0.05o皮质下型分水岭中MCA病变率高于非皮质下型分水岭组

5、，P&

6、t;0.05oICA病变率低于非皮质下型分水岭组，P<0.05o分水岭合并穿支梗死中MCA病变率高于不合并穿支梗死组,P<0.05o3讨论CWI发病机制仍待研究，大多认为是低灌注与栓塞同吋作用的结果，与该区栓子清除能力下降有关。研究结果显示，皮质上、前型分水岭梗死中ICA严重狭窄或闭塞，但皮质上型分水岭梗死多不合并MCA严重狭窄或闭塞；皮质下型分水岭梗死中MCA严重狭窄或闭塞，多不合并ICA严重狭窄或闭塞；分水岭梗死合并穿支梗死中MCA严重狭窄或闭塞。也有研究显示[2],皮质下型分水岭梗死与MCA、ICA严重狭窄或闭塞相关。皮质上、前型分水岭梗死中ICA严重狭窄或

7、闭塞的机制可能为其为ACA和MCA皮层支供血区之间的分水岭区，其交界处代表ICA供血的最远端，对缺血十分敏感。ICA引起低灌注，使狭窄处的栓子因湍流而脱落，并不易清楚，造成皮质上、前型分水岭梗死。皮质下型分水岭梗死中MCA病变率较高，其机制可能为皮质下型分水岭多数为MCA皮层支与MCA深穿支之间的交界区，该区域为MCA供血的最远端，而非ICA供血的最远端，其对MCA狭窄引起的缺血最敏感，故皮质下型分水岭与MCA狭窄明显相关。分水岭合并穿支梗死共例，其机制可能为大动脉斑块堵塞分支动脉开口，斑块进而移行至分支动脉。并且大动脉狭窄处的栓子也会滞留于深穿支动脉，进而造成梗死。因此，不同类型脑

8、分水岭梗死与不同部位脑动脉狭窄或闭塞有着密切的联系，可以根据脑分水岭梗死的类型判别脑动脉狭窄或闭塞的部位。参考文献［1］冯加纯，等•分水岭脑梗塞的CT、临床及病因研究［J］•中风与神经疾病杂志，1991,8(4):214-216.2］杨晓凯，等•内侧分水岭脑梗死的影像学特点与颈内动脉和人脑中动脉病变的关系［J］•中国临床神经科学,2010,18(3):291-294.