双源ct冠状动脉成像的临床应用研究

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文双源CT冠状动脉成像的临床应用研究ClinicalapplicationofDual--sourceCTcoronaryangiography课题来源：广东省自然科学基金(编号：$2011010003870)南方医科大学南方医院院长基金(编号：20108017)专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员影像医学与核医学刘国顺成官迅教授刘斯润教授全显跃教授刘晋新教授邱士军教授文戈副教授论文评阅人侯玉清教授刘斯润教授2012年5月26日广州㈤IIIIIIIIIIIIIIIIIY2

2、257605硕士学位论文双源CT冠状动脉成像的临床应用研究硕士研究生：刘国顺指导老师：成官迅教授摘要【目的】1、探讨双源CT(DSCT)冠状动脉成像图像质量的影响因素。2、以选择性冠状动脉造影(SCAG)作为对照组，评价DSCT诊断结果的准确性；斑块性质在DSCT或SCAG上与冠状动脉狭窄程度的关系；斑块性质所致冠状动脉狭窄≥50％在SCAG及DSCT上的差异。3、探讨双源CT在冠状动脉支架术后中的诊断价值。4、探讨双源CT在壁冠状动脉．心肌桥中的诊断价值。【材料与方法】1．双源CT冠状动脉成像图像质量的影响因素探究。1

3、．1一般资料．收集2009年6月至2010年8月间在我院行DSCT冠状动脉血管成像受检者200例，其中男性118例，女性82例。年龄范围31"-'78岁，平均年龄55．17士10．50岁。所有DSCT图像包括完整的检查时心电图数据，所有患者签好对比剂增强知情同意书。本研究排除标准：呼吸不良、已放支架或冠脉搭桥术后、无法配合检查、中度以上钙化患者、妊娠和血流动力学不稳定者、心肾功能不全及对碘对比剂过敏患者。1．2仪器和方法使用西门子DSCT，采用回顾性心电门控技术进行冠状动脉成像。在CT检查前两分钟，所有病人均舌下喷5mg

4、的硝酸甘油喷剂(约每次2喷)，但不服用B受体阻滞剂。扫描前，放置好心电轴，接上心电导联线，自头向足扫描，中文摘要上自气管隆突下lcm下至膈肌水平。扫描参数如下：管电压120KV、管电流380mA、机架旋转时间310ms、准直器宽度32×0．6mm、层面采集厚度64x0．75mm、螺距0．2～0．5mm。所有受检者先行钙化积分扫描，后利用双筒高压注射器经肘前静脉以5ml／s的流量注射70～-85毫升非离子造影剂(优维显350mgI／mL或优维显370mgI／mL)，注射完毕后紧接着用45ml生理盐水冲洗，采用人工智能触发扫

5、描系统，在升主动脉根部采用团注追踪(BolusTrackin)技术，当升主动脉CT值达到设定100Hu阈值后延迟5秒启动扫描采集图像。1．3图像后处理利用回顾性心电门控技术，每例受检者人工手动重建全期相，重建后将所有图像传到安装了心脏后处理软件(SyngoCirculmion，siemens)的三维工作站(Leonando，siemens)。采用个体化的原则，选定图像质量最佳的时相为重组R．R时相，左右冠状动脉最佳图像重建时相不一致时，则分期相显示。将原始图像进行容积再现技术(volumerenderingtechniq

6、ue，VRT)、曲面重组(curvedplanarreconstruction，CPR)、多平面重建(multi-planarreformations，MPR)、最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)等，并结合轴位，观察冠状动脉图像质量，筛选出最佳DSCT图像用于冠状动脉图像质量评估。1．4冠状动脉分段按照美国心脏联合协会(AmericanHeartAssociation，AHA)建议的方案将冠状动脉划分为15段，如果存在中间支则为16段。S1=右冠状动脉近段，S2=右冠状动脉中段，

7、S3=右冠状动脉远段，S4=后降支；S5=左主干：S6=左前降支近段，S7=左前降支中段，S8=左前降支远段，S9=第一对角支，S10=第二对角支；Sll=左回旋支近段，S12=第一钝缘支，S13=左回旋支远段，S14=第二钝缘支；S15=左室后支(右冠或左回旋支分出)；S16=中间支。1．5图像质量评价图像由两名熟悉心血管的CT影像医师在未知病人任何临床资料的前提下，利用横断位、VR、MPR、CPR及MIP等多种重建技术对DSCT冠状动脉Ⅱ硕士学位论文图像质量进行评估，出现不一致时，由两人协商后确定。左右冠状动脉及其分

8、支走形的差异及心脏不停运动的独特性决定了DSCT冠状动脉血管段成像最佳时相的不一致性，故先以血管段为单位进行图像质量分析。图像质量判定标准如下：1分优，血管连续，无运动伪影、各节段管壁显示清晰：2分良，血管连续，轻微伪影、节段管壁略模糊；3分一般，血管连续，中等伪影，管壁与周围结构界限中等模糊；4分差，重度伪影，血管