上海市医院规模和布局建设现状分析与评价研究

《上海市医院规模和布局建设现状分析与评价研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、复旦大学博士学位论文上海市医院规模和布局建设现状分析与评价研究姓名：车莲鸿申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：程晓明2012-04-05上海市医院规模和布局建设现状分析与评价研究中文摘要一、研究背景(一)医改背景下医院规模和布局建设进展和效果应及时总结和评价在我国，众所周知，“看病贵、看病难”己被定位为重大民生问题，国家为此进行了新一轮的医药卫生体制改革，提高基本医疗卫生服务可及性是其近期目标之一，推进公立医院改革试点是新医改近期(2009．2011年)五项重点改革内容，其意义在于“提高公立医疗机构服

2、务水平，努力解决群众‘看好病’问题”，“适度规模”、“合理布局”被确立为公立医院试点改革的指导思想和要求。新医改背景下，医院规模和布局建设至少有两点需要深入研究，一是各地医院规模和布局建设的进展情况，二是“适度规模”、“合理布局”的评价问题。(二)上海市医院规模和布局建设具有特殊性，其建设效果亟需评价上海市医院建设面临较特殊的外部环境。上海市早在1997年就明确了由城市医疗中心和社区卫生服务中心构成新的城市医疗卫生服务体系改革目标，其后不断整合其医疗资源、不断调整辖区医院布局，域内医院规模和布局建设动作不断，其中影响和反

3、响最大的是郊区三级综合医院建设项目(“5+3+1”)。为贯彻国家新一轮医改精神，上海市提出“完善医疗服务体系，优化医疗资源布局和结构，推进医疗资源整合，形成‘1560’就医圈”，以改善基本医疗服务可及性的改革与发展目标。上海市医院规模和布局建设分析和评价的任务更为紧迫。(三)国内医院规模和布局测评视角、方法待发展，以服务卫生实践规模经济性测评是医院规模研究的适宜方法。近些年来，国内医院规模经济研究趋于活跃，研究方法也趋于多样化，但还存在个别视角如动态研究案例少见、成本函数法研究案例和模型使用不够丰富、DEA法规模经济性多

4、为技术效率测评副产出、核心问题结论不一致、样本医院地域有限等问题。另外、医院规模性受内外环境影响，其他国家的研究、以前的研究不能替代本地化、现阶段的研究。传统的资源人口比值法和卫生公平性测评方法在区域内医院布局方面存在缺陷，空间可达性是区域内医院布局评价的适宜方法。国外卫生服务空间可达性的研究己较为成熟，方法多样、案例丰富，理论和实践应用广泛。近些年来，国内也积累少量研究案例，但总体上还处于起步阶段，受资料等限制，研究方法有限、规模偏小，学术意义大于应用意义，不能满足医院等布局决策实践需要。二、研究目的复兰苤堂煎±茎焦坌

5、塞土查主匡堕垫蕉垒查鱼垄遮垫丛佥堑鱼堡硷堑塞探索适宜的医院规模和布局评价方法，对上海市医院规模和布局建设情况进行系统分析和专题评价，为上海市医院规模和布局优化提供决策依据。具体而言，是在对医院规模、布局理论和方法进行梳理的基础上，总结和描述上海市医院规模、布局建设的背景与环境、过程与现状，探索和发展医院个体规模和区域内布局的适宜评价方法，对上海市二三级医院规模经济性进行测量，分析其影响因素，对上海市医院布局建设的核心内容即三级医院的空间可达性、公平性进行测评，综合理论和实证研究结果提出政策建议。三、内容与方法(一)总体特

6、征本研究的总体特征在于理论分析与实践分析相结合、历史回顾和现状描述相结合、定性研究与定量研究相结合、统计描述与统计推断相结合，多角度、多方法综合评价上海市医院规模和布局。(二)研宄内容、具体方法1、医院规模、布局研究的理论分析与方法述评。此部分资料来源于国内外文献数据库文献，研究主要采用文献复习法，通过广泛的国内外文献阅读、梳理，对医院规模、布局研究的理论与方法进行归纳、总结和评价。2、上海市医院规模、布局建设的背景与环境分析。此部分资料来源于规划文件及各种年鉴，研究综合运用文献复习法、统计描述法，对上海市城市发展规划和

7、自然地理条件、经济社会人口交通与卫生情况进行分析。3、上海市医院规模、布局建设的过程与现状分析。此部分资料来源于各种年鉴及官网资料，研究综合运用历史回顾和统计描述等手段，对上海市医院规模、布局建设的历史过程、现阶段发展现状进行总结、描述和分析。4、上海市二三级医院的规模经济性测评及影响因素分析。此部分研究运用上海市卫生经济学会提供的50家二、三级公立医院经济运行数据，在对样本医院投入产出规模进行统计描述、分组比较的基础上，先对样本医院经济运行效益进行多指标逐项描述，采用因子分析法对其进行综合评价和单因素、多因素影响因素分

8、析，再使用可变成本函数对其进行规模经济性、边际成本指标测算和单因素、多因素影响因素分析，最后使用DEA法CRS、VRS、NIRS、Malmquist指数等模型对其静态、动态规模经济和技术效率、成本效率进行测评和单因素、多因素影响因素分析，以全面把握医院规模经济性及其影响因素。5、上海市三级(市级)医院的空间可达性测评