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1、多层螺旋CT在老年人骨关节损伤中的应用价值刘岩(黑龙江省哈尔滨市第二医院放射科150056)［中图分类号】R817【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)28-0027-02【摘要】目的分析老年人骨关节损伤采用多层螺旋CT薄层扫描，三维重建技术的诊断价值。方法对44例骨关节损伤患MPR可从任意平面观察骨折及周围组织的情况，显示骨折线走向和移位的情况,3D重建可显示骨折的立体关系，可从多角度多方向观察，清楚肓观，但对微小骨折的显示率低于多层螺旋CT横断面图像。结论多层螺旋CT骨关节多种重建方法结合使用可提高骨关节创伤诊
2、断的准确性。【关键词】骨关节损伤三维重建多层螺旋CT常规CT横断面扫描为二维断层图像，缺乏立体感，特別是对水平骨折线和多发、粉碎性骨折观察效果不理想，多层螺旋CT作为普通横断面CT图像的补充，被广泛用于各部位成像，尤其是在骨关节疾患中，有着重要的意义。木文回顾性分析老年人骨关节损伤采用多层螺旋CT三维重建的病例资料，探讨其临床应用价值。1材料与方法1.1一般资料2007年10月-2009年10月我院骨关节损伤患者44例例均有明显的外伤史，其中势32例，女12例。年龄51・82岁，平均59.7岁。其中,股骨头脱位覩臼骨折3例，膝关节骨折
3、6例，椎体脱位或骨折4例，肩关节骨折4例,肘关节骨折8例，踝关节骨折7例，腕关节骨折12例。全部病例均行X线平片、多层螺旋CT扫描。1.2方法使用GELightspeedplus多层螺旋CT机，根据平片确定扫描范围，根据病变范围选择扫描参数。电压120kV,电流200mA,层厚1.25-3.75mm,层螺旋扫描方式，获得的原始图像传输至工作站，进行多平面重建，表面遮盖显示及容积重建。为了更好地显示病变对部分病例3D-SSD图像进行了切割、移动和旋转等处理。2结果44例患者中,X线平片有明确骨折40例,4例可疑骨折。其中3例X线不能证实
4、骨折片来源。螺旋CT2D-MPR和3D・SSD均明确地显示了骨折。3D-SSD立体的显示了骨折的位置和范围，骨折线的形态、大小和走向，骨碎片的形态、大小和位置以及关节的对合关系。经图像的切割、移动和旋转能良好的显示骨性关节面的改变。6例见骨折线累及关节面。但3D-SSD像对骨皮质轻微分离显示不佳、对关节腔内和椎管内游离骨碎片显示困难。2D-MPR准确显示了骨折线以及骨碎片的移位和关节对合关系,3例见关节腔内游离骨碎片,4例见椎管内骨碎片,2D・MPR还能显示周围软组织血肿和关节内积血。3讨论骨关节外伤在临床中较常见，常规X线平片是首选
5、的检查和诊断方法，由于骨骼重叠，普通X线片对复杂的骨关节骨折、脱位情况往往诊断困难。常规CT横断面扫描可以发现骨折，但为二维断层图像，缺乏立体感'特别是观察水平骨折线和多发、粉碎性骨折不理想。多层螺旋CT比单层螺旋CT具有更多的优越性和强大的功能。1次扫描能同时获得4个层面的图像，减少了获得容积数据的扫描吋间，并口提高了容积分辨率和时间分辨力。其优势在于:①扫描速度更快，范围更大，大大减少了扫描过程中病人因呼吸或疼痛等原因引起的移动伪影，尤其适用于老年病人的检查。②复杂或较小的解剖结构如肩关节、胸锁关节、髓关节、紙骼关节、腕关节、踝关
6、节、脊柱附件等，常规X线摄片因重叠过多影响病变的显示，而螺旋CT可以根据不同的部位，选择不同的扫描参数，并在容积扫描的基础上行MPR或3D重建。③螺旋CT的3D图像可以立体地多角度显示骨骼与其相邻结构的解剖关系，显示隐匿性骨折和脫位及骨折的特征，使骨科医师能较容易地判断病变的程度和范围⑴图像处理系统中采用多层面锥形束体层摄影(MUS-COT)重建技术，此技术克服了原来单层螺旋CT重建图像伪影多的缺点,从而获得比较清晰的3D重建图像。3D重建的立体图像易于显示隐匿性骨折和脫位及骨折的特征［2］。本组3例競臼粉碎性骨折,CT横断面上只能在
7、不同层面上显示不同位置的粉碎性骨片，经SCT-3D重建后，利用曲面切割，取下股骨头，可清晰暴露覩臼的内面。骨折线、小碎骨片的数目、大小、形态、移位等显现直观、立体。膝关节胫骨平台骨折，特别是边缘撕脱与平台塌陷骨折在平片中非常容易遗漏,6例膝关节骨折中平片漏诊2例，均为平台骨折。3DCT可弥补可能的漏诊,而且显示骨折清晰、直观，便于内固定方式的选择［3］。本组6例中有3例不能判断骨折片来源。进行三维重建后，可以将其他骨及软组织影、石膏影等隐去，只剩下脫位伴骨折的肘关节，得到的图像可随意旋转,可从任意角度去观察诸骨毗邻关系，对肘关节损伤情
8、况获得一个较全面的认识。MPR是利用容积扫描所得的数据重建矢状面、冠状面、或任意斜面甚至曲面的二维图像，影像质量与横断面一致⑷。由于为容积扫描并经小间隔重建处理，所得到的多层面图像可与MRI的冠状面、矢状面等图像相媲美，
